溶血尿毒綜合征病因
本病分為原發(fā)性，繼發(fā)性及反復發(fā)作性三大類。
1、原發(fā)性者 無明確病因。
2、繼發(fā)性者 可分為以下幾種：
(1)感染：
目前比較明確的是產(chǎn)生螺旋細胞毒素(verocytotoxin)的大腸桿菌O157：H7、O26O111O113O145，志賀痢疾桿菌Ⅰ型也可產(chǎn)生此種毒素，肺炎雙球菌產(chǎn)生的神經(jīng)近氨基酶，均可導致腎小球及血管內(nèi)皮損傷。其他尚見于傷寒、空腸彎曲菌、耶辛那菌、假結(jié)核菌屬、假單胸菌屬、類桿菌的感染及一些病毒感染如粘液病毒柯薩奇病毒、埃可病毒、流感病毒、EB病毒及立克次體的感染。
(2)繼發(fā)于某些免疫缺陷病
如無丙種球蛋白血癥及先天性胸腺發(fā)育不全等。
(3)家族遺傳性：
本病為常染色體隱性或顯性遺傳，發(fā)生于同一家族或同胞兄弟中，國內(nèi)曾有同胞經(jīng)組弟三人發(fā)病的報道。
(4)藥物：
如環(huán)胞素、絲裂霉素及避孕藥。
(5)其他：
如合并于妊娠、器官移植、腎小球疾病及腫瘤者。
3、反復發(fā)作性
主要見于有遺傳傾向、移植后患兒，也可見散發(fā)病例。
近年來的研究表明，本病發(fā)病主要是由于各種原因所造成的內(nèi)皮細胞損傷，其中尤以大腸桿菌及志賀痢疾桿菌Ⅰ型所產(chǎn)生的螺旋細胞毒素引起的內(nèi)皮細胞損害為典型，其他如病毒及細菌產(chǎn)生的神經(jīng)氨基酶、循環(huán)抗體以及藥物等均可引起內(nèi)皮損傷。人類血管內(nèi)皮細胞有接受螺旋細胞毒素的糖脂質(zhì)受體(GB3)，能以高親和力與毒素結(jié)合，霉素可抑制真核細胞合成蛋白，而致細胞死亡。腎小球內(nèi)皮細胞損傷及死亡可造成內(nèi)皮細胞與腎小球基底膜分離形成內(nèi)皮下間隙并激發(fā)局部血管內(nèi)凝血、纖維素血素沉積，從而減少濾過面積并改變?yōu)V過膜的通透性，導致腎小球濾過率下降及急性腎功能衰竭。
內(nèi)皮細胞損傷，膠原暴露可激活血小板粘附及凝聚，紅細胞通過沉積的纖維素時可使之機械變形進而發(fā)生溶解。另一方面，存在于血小板及內(nèi)皮細胞中的一種我聚糖蛋白von Willebrand因子(VWF)在細胞損傷后釋放也可加速血小板的粘附及凝聚。血管內(nèi)皮損傷尚可使抗血小板凝聚的前列環(huán)素(PGI2)合成減少，而血小板凝后釋放出的促血小板凝聚的血栓素A2(TXA2)與PGI2作用相反，還可使血管收縮，這些因素均促進血栓形成，如此造成溶血性貧血及血小板減少。
嗜中性粒細胞浸潤所釋放的彈性蛋白酶及其他蛋白水解酶可增加內(nèi)皮細胞及腎小球基底膜的損傷，并促使VWF裂解、抑制PGI2生長，促進血栓形成。此外，患本病時由于微生物的脂蛋白多糖及單核細胞產(chǎn)生的細胞因子如白細胞介素Ⅰ及腫瘤壞死因子的存在，可加重細胞毒素的作用，增加對內(nèi)皮細胞的損害，促進血凝。
主要病變在腎臟;近年來有報道在大腦、腎上腺、肝、脾、心肌及腸曾見到血栓形成及纖維素壞死。
光鏡下可見腎小球毛細血管壁增厚、管腔狹窄、血栓及充血。用希夫過碘酸(PAS)及過碘酸六亞甲基四胺銀(PASM)染色可見纖維素樣基質(zhì)樣物質(zhì)增生或輕重不同的緊小球基底膜(GBM)分裂，系膜增生及偶有新月體形成。急性期小動脈的損傷可表現(xiàn)為血栓形成及纖維素樣壞死。隨著治愈可見內(nèi)膜纖維增生閉塞、中層纖維化，與高血壓血管病變相似?？捎休p至重度小管間質(zhì)病變。
免疫熒光鏡檢查可見沒腎小球毛細血管內(nèi)及血管壁有纖維蛋白原、凝血Ⅷ因子及血小板膜抗原沉積。也可見IgM及C3沉積。
電鏡下典型的是內(nèi)皮細胞增生、腫脹及內(nèi)皮細胞與GBM之間形成內(nèi)皮下間隙，其中有纖維素樣物質(zhì)及脂質(zhì)、上皮細胞足突融合。毛細血管壁增厚、管腔狹窄，管腔內(nèi)可見到紅細胞碎片或皺縮的紅細胞。由于內(nèi)皮細胞形成基底膜或偶有系膜插入而致GBM分裂。
上述變化可為局灶性，在較嚴重的病例可見廣泛的腎小球及血管血栓形成伴雙側(cè)皮質(zhì)壞死。這些病變也可見于成人的HUS及血栓性血小板減少性紫癜(TTP)。故不少學者認為HUS與TTP是同一疾病不同的表現(xiàn)。后者發(fā)開門見山年齡大、預后差。
