顱內(nèi)動(dòng)脈瘤鑒別診斷
一、鑒別診斷
未破裂動(dòng)脈瘤有局部癥狀或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，以及破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血者尚需要與顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、煙霧病、顱腦損傷、血液病、脊髓血管畸形等疾病相鑒別。
1.顱內(nèi)腫瘤
鞍上區(qū)動(dòng)脈瘤常誤診為鞍區(qū)腫瘤，但鞍上區(qū)動(dòng)脈瘤沒(méi)有蝶鞍的球形擴(kuò)大，缺乏垂體功能低下的表現(xiàn)。顱內(nèi)腫瘤卒中出血多見(jiàn)于各種膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等，在出血前多有顱內(nèi)壓增高及病灶定位體征。無(wú)再出血現(xiàn)象。據(jù)CT掃描及腦血管造影可容易鑒別。
(1)星形細(xì)胞瘤：下丘腦或視交叉星形細(xì)胞瘤亦為鞍上占位，但形態(tài)不像動(dòng)脈瘤規(guī)則，而且強(qiáng)化不如動(dòng)脈瘤明顯。
(2)垂體瘤：向鞍上生長(zhǎng)，常呈葫蘆狀，動(dòng)脈瘤可有類似表現(xiàn)。但動(dòng)脈瘤一般無(wú)鞍底下陷，正常垂體結(jié)構(gòu)亦保存。
(3)顱咽管瘤：以青少年多見(jiàn)。當(dāng)為實(shí)質(zhì)性腫塊時(shí)，與動(dòng)脈瘤可有類似改變，但其鈣化多見(jiàn)，強(qiáng)化常不及動(dòng)脈瘤明顯。
2.腦血管畸形
一般病人年齡較輕，病變多在大腦外側(cè)裂、大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。出血前常有頭痛(66%)、癲癇(50%以上)及進(jìn)行性肢體肌力減退、智能減退、顱內(nèi)血管雜音及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，多無(wú)腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。
3.高血壓性腦出血
年齡多在40歲以上，有高血壓史，突然發(fā)病，意識(shí)障礙較重，可有偏癱。失語(yǔ)為特征性表現(xiàn)，出血部位多在基底節(jié)丘腦區(qū)。
4.煙霧病
年齡多在10歲以下及20～40歲，兒童常表現(xiàn)為腦缺血性癥狀伴進(jìn)行性智能低下，成人多為腦出血性癥狀，但意識(shí)障礙相對(duì)較輕，腦血管造影可見(jiàn)顱底特征性的異常血管網(wǎng)，以資鑒別。
5.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血
可見(jiàn)于任何年齡，有明顯的頭外傷史，受傷前無(wú)異常，可伴有其他顱腦外傷的表現(xiàn)，如頭皮裂傷及顱骨骨折等。
6.血液病
白血病、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、紅細(xì)胞增多癥等引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往在發(fā)病前即有血液病的臨床表現(xiàn)，通過(guò)血液檢查及骨髓檢查不難區(qū)別。
7.脊髓血管畸形
多在20～30歲發(fā)病。出血前常有雙下肢或四肢麻木、無(wú)力及括約肌功能障礙。發(fā)病時(shí)多無(wú)意識(shí)障礙，出現(xiàn)劇烈背痛伴急性脊髓壓迫癥，不難鑒別。
8.腦缺血性疾病
多見(jiàn)于老年人，常有高血壓、高血脂史。多在安靜時(shí)發(fā)病，發(fā)病相對(duì)較慢，臨床癥狀相對(duì)較輕，腦脊液內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞，CT掃描示腦內(nèi)低密度區(qū)，足以區(qū)別。
9.醫(yī)源性蛛網(wǎng)膜下腔出血
抗凝治療、胰島素休克及電休克治療等均可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。憑治療史鑒別不難。
10.其他疾病
各種結(jié)締組織疾病如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡、各種炎癥如腦炎、腦膜炎、鉤端螺旋體病。結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、布氏桿菌病、流感、百日咳等，急性風(fēng)濕熱、嚴(yán)重肝病、出血性腎炎、過(guò)敏性腎炎、抑郁癥等，均可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。但這些病因的蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床上少見(jiàn)，根據(jù)這些疾病的臨床特征及有關(guān)檢查不難鑒別。
