尿瘺鑒別診斷
尿液不由自主地隨時逸出，不外乎有兩種可能，其一有異常通道——瘺與畸形，其二雖然尿液從正常的尿道口流出，但不能自動控制，癥狀同瘺一樣，故尿瘺應與各種原因引起的尿失禁鑒別。主要依據(jù)是，前者尿液自瘺孔經(jīng)陰道而漏出，后者尿液無控制地由尿道口流出。
1.壓力性尿失禁
壓力性尿失禁的主要病變可能是在于尿道內(nèi)口、尿道括約肌或盆底肌肉松弛、尿道過短或膀胱尿道后角消失，因而當腹壓增加時，膀胱內(nèi)壓力高于尿道內(nèi)壓力所致(在正常婦女，當腹壓增加時，壓力可同時傳遞至膀胱和尿道近2/3端)。壓力性尿失禁，往往發(fā)生于分娩后、手術后、老年期(性激素缺乏，組織松弛所致)，每于勞累后加重。臨床上表現(xiàn)為當患者咳嗽、噴嚏、大笑或站立時，尿液立即外流，嚴重者甚至平臥亦有尿溢出，一般僅見于有陰道分娩史的婦女，但巨大膀胱尿道陰道瘺修補痊愈后亦常后遺此病。檢查無瘺孔發(fā)現(xiàn)，但囑患者咳嗽時即見尿從尿道口溢出，此時如用食、中兩指伸入陰道內(nèi)，分別置于尿道兩旁(注意不能壓迫尿道)，用力將尿道旁組織向恥骨方向托起，以恢復膀胱和尿道間的正常角度和尿道內(nèi)阻力，然后囑患者咳嗽，如尿液不再溢出，不但可確診為壓力性尿失禁，亦提示有手術治愈的可能。檢查時必須仔細尋覓瘺孔，必要時做美藍試驗以資鑒別。避免將小的尿瘺誤認為壓力性尿失禁。
2.膀胱攣縮
由于結核病灶使膀胱纖維化變硬無彈性，容量甚小，排尿次數(shù)多，膀胱頸部也因攣縮而失去收縮功能，以致尿液無法控制而不斷外溢，癥狀與尿失禁相似。也有些是由于膀胱頸部結核病變侵犯括約肌造成排尿功能喪失，此類患者多有結核病典型的膀胱刺激癥狀、血尿及結核中毒癥狀。膀胱鏡檢查、尿路造影和尿培養(yǎng)可進一步確診。有時結核性攣縮膀胱也可合并尿瘺。
3.神經(jīng)性膀胱功能障礙
由于調(diào)節(jié)膀胱功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害所引起的排尿功能紊亂。多見于脊髓疾病，如炎癥、腫瘤及隱性脊柱裂;偶見于子宮頸癌廣泛根治術后的膀胱神經(jīng)損傷;也見于分娩時胎頭滯壓過久后膀胱麻痹。臨床表現(xiàn)為逼尿肌收縮乏力引起尿潴留，當膀胱過度充盈后部分尿液經(jīng)由尿道口不自主溢出。
尿功能障礙主要表現(xiàn)為尿潴留和充溢性尿失禁，檢查時無瘺孔存在，尿液系從尿道口溢出，膀胱內(nèi)可以導出大量尿液。根據(jù)病史，其他原發(fā)病臨床表現(xiàn)和有關神經(jīng)系統(tǒng)檢查不難鑒別。
4.逼尿肌不協(xié)調(diào)性尿失禁
由于逼尿肌出現(xiàn)不自主的陣發(fā)性收縮所致。此類不自主收縮亦可因腹內(nèi)壓突然增高而激發(fā)，其表現(xiàn)與壓力性尿失禁相似。但患者并無器質(zhì)性病變，其尿液外流不是在壓力增高時立即出現(xiàn)，而是在數(shù)秒鐘后才開始，且當壓力解除后仍可繼續(xù)排尿10～20s。除尿失禁外，此類患者仍有正常排尿功能。
5.假性尿失禁
由于炎癥引起嚴重的尿頻、尿急，甚至不能控制排尿，通常感染癥狀明顯，有反復發(fā)作病史，抗感染治療有效。
