過敏性紫癜腎炎檢查
一、檢查
1.血常規(guī)檢查
血小板、出血時間、凝血時間、血塊回縮時間和凝血酶原時間正常。出血嚴(yán)重者可伴貧血。
2.免疫學(xué)檢查
血清IgA升高，IgG、IgM正常。多在起病后2周IgA開始升 高。C3、C4、CH50多數(shù)正?；蛟黾印０准?xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-a)升高。
3.腎功能
血尿素氮、肌酐可升高，肌酐清除率可下降。
4.尿檢查
可見血尿、蛋白尿和管型尿。
腎活檢檢查：過敏性紫癜腎炎主要的病變是腎小球系膜細(xì)胞增殖，常伴有不同程度的內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞增殖。上皮細(xì)胞增殖處常與球囊粘連，并形成小新月體，被累及的腎小球多在50%以下，盡管一些很輕的局灶性病變，也可有新月體形成。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新月體形成是其突出的病理表現(xiàn)。
5.光鏡
以腎小球系膜病變?yōu)橹?，由輕至重變化幅度很大。小球的主要病變?yōu)榫衷罟?jié)段性系膜增生伴不同程度的多種細(xì)胞增殖、小灶性壞死、滲出，毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，腎小球玻璃樣變，毛細(xì)血管節(jié)段性雙軌改變等，?？砂橛胁煌潭鹊男略麦w。急性期后腎小球可有局灶性節(jié)段性瘢痕形成而導(dǎo)致硬化。較嚴(yán)重的病例腎小管及間質(zhì)出現(xiàn)病變，腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成、壞死、萎縮、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化。
Zollinger總結(jié)349例過敏性紫癜腎炎病理改變，將其分為4個類型：
(1)局灶增生性腎炎，49%。
(2)輕微病變或系膜增生性腎炎型，37%。
(3)新月體性腎炎型，5%。
(4)系膜毛細(xì)血管性腎炎型，1%。
根據(jù)病變由輕度系膜增生至伴不同程度新月體形成，按國際兒童腎臟病研究會(ISKDC)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國過敏性紫癜腎炎的病理特點(diǎn)，可將過敏性紫癜腎炎的光鏡改變分為6級。Ⅰ級：微小病變;Ⅱ級：局灶性或彌漫性單純系膜增生;Ⅲ級：局灶性或彌漫性系膜增生，新月體形成<25%和(或)腎小球硬化;Ⅳ級：同Ⅲ，新月體形成和(或)腎小球硬化，比例在25%～50%;Ⅴ級：同Ⅲ，新月體和(或)腎小球硬化，比例在50%～75%;Ⅵ級：同Ⅲ，新月體和(或)腎小球硬化>75%，或膜增殖腎炎改變。
6.免疫熒光
免疫熒光主要為IgA沉積，陽性率90%～100%，大多分布于系膜區(qū)，也可見于血管壁，少數(shù)可伴有IgG、IgM、C3、備解素及纖維蛋白的彌漫性顆粒狀或團(tuán)塊狀沉積。在新月體或壞死區(qū)可見到纖維蛋白相關(guān)抗原沉積。有C4或C1q沉積者較少(13/104例，12.5%)。Uab、IGH、R-GH病理以Ⅱ、Ⅲ級占多數(shù)，而NS、HT、RPGN型病理以Ⅳ～Ⅵ級為多。前三型臨床以單純IgA沉積為主，而后三型臨床以IgA、IgG、IgM同時沉積多見。Muda用聚焦激光掃描顯微鏡(CLSM)觀測免疫復(fù)合物主要成分為IgA、C3，空間構(gòu)型外披IgA外層者腎組織損害輕，而免疫復(fù)合物裸露無IgA外披者腎損害重，故提示補(bǔ)體成分直接接觸細(xì)胞或系膜間質(zhì)受體引起細(xì)胞分解，炎癥產(chǎn)生。皮膚活檢發(fā)現(xiàn)無論在皮疹部位或非皮疹部位，免疫熒光檢查均可見毛細(xì)血管壁有IgA沉積。
7.電鏡
可見系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)增加。有廣泛的系膜區(qū)及內(nèi)皮細(xì)胞下不規(guī)則電子致密物沉積，應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)證實(shí)了電子致密物中的沉著物系IgA成分。偶見上皮細(xì)胞下電子致密物沉積伴基底膜斷裂和管腔中性白細(xì)胞浸潤。
