一、檢查：
1.放射學(xué)檢查
放射學(xué)檢查是診斷肺不張最重要的手段。常規(guī)胸部平片通常即可明確葉或段不張的存在及其部位。肺不張的放射學(xué)表現(xiàn)變化較大，常常是不典型的。在投照條件不夠的前后位或后前位攝片，由于心臟的掩蓋，左下葉不張常易漏診。上葉不張可誤認(rèn)為縱隔增寬，包裹性積液亦與肺不張相似，且大量胸腔積液可掩蓋下葉不張。支氣管空氣征可排除完全性支氣管阻塞，但不能除開肺葉萎陷。
2.實驗室檢查
血液常規(guī)檢查對肺不張的鑒別診斷價值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒細(xì)胞增多，偶爾也可見于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支氣管肺癌和結(jié)節(jié)病。阻塞遠(yuǎn)端繼發(fā)感染時有中性粒細(xì)胞增多、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有貧血。結(jié)節(jié)病、淀粉樣變、慢性感染和淋巴瘤可見γ球蛋白增高。
血清學(xué)試驗檢測抗曲霉菌抗體對診斷肺變應(yīng)性曲霉菌感染的敏感性與特異性較高，組織胞漿菌病和球孢子菌病引起支氣管狹窄時特異性補體結(jié)合試驗可為陽性。血及尿中檢出5-羥色胺對支氣管肺癌引起的類癌綜合征有診斷價值。
3.痰與支氣管抽吸物檢查
因為咳出的分泌物主要來自未發(fā)生不張的肺，不能反映引起支氣管阻塞的病理過程，所以痰液檢查對肺不張的診斷意義很小。應(yīng)作細(xì)菌、真菌和結(jié)核桿菌的涂片檢查與培養(yǎng)，并常規(guī)做細(xì)胞學(xué)檢查。變應(yīng)性曲霉菌感染有時可培養(yǎng)出曲霉菌，但需注意實驗室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在鏡下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲，即可確立診斷。
4.皮膚試驗
皮膚試驗對肺不張診斷意義不大。支氣管結(jié)石所致肺不張時結(jié)核菌素、球孢子菌素或組織胞漿菌素皮膚試驗可為陽性，并為診斷提供線索。如肺不張由肺門淋巴結(jié)腫大壓迫所致，結(jié)核菌素皮試在近期轉(zhuǎn)為陽性，特別在兒童或青少年，有一定的診斷價值。變應(yīng)性曲霉菌感染時皮膚試驗典型的為立即皮膚反應(yīng)，某些患者表現(xiàn)為雙相反應(yīng)。
5.支氣管鏡檢查
支氣管鏡檢查是肺不張最有價值的診斷手段之一，可用于大部分病例。多數(shù)情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變并取活檢。如果使用硬質(zhì)支氣管鏡，則可擴張狹窄部位并取出外源性異物或內(nèi)源性的結(jié)石。如異物或支氣管結(jié)石被肉芽組織包繞，則在鏡下不易明確診斷。
6.淋巴結(jié)活檢與胸腔外活檢
如果肺不張由支氣管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下與縱隔淋巴結(jié)活檢對診斷甚有幫助，而纖支鏡活檢常常為陰性。如果有明確的肺門或縱隔長大，淋巴結(jié)活檢常有陽性發(fā)現(xiàn)，如果放射學(xué)改變只有遠(yuǎn)端的肺組織萎陷，則難以取得陽性結(jié)果。結(jié)節(jié)病、結(jié)核、真菌感染引起肺不張時，斜角肌下和縱隔淋巴結(jié)活檢偶有陽性發(fā)現(xiàn)。胸腔外活檢(肝臟、骨骼、骨髓、周圍淋巴結(jié))對某些疾病如結(jié)節(jié)病、感染性肉芽腫、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性支氣管肺癌有時能提供診斷幫助。
7.胸腔積液檢查與胸膜活檢
肺不張時形成胸腔積液有多種原因。胸腔積液可能掩蓋肺不張的放射學(xué)征象。胸腔積液檢查與胸膜活檢對惡性病變及某些炎癥性病變有診斷價值。血胸見于胸部外傷或動脈瘤破裂，而血性胸腔積液提示腫瘤、肺栓塞、結(jié)核或創(chuàng)傷。
