骨質(zhì)疏松檢查

　1.血鈣、磷和堿性磷酸酶

在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。

　　2.血甲狀旁腺激素

應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。

　　3.骨更新的標(biāo)記物

骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換(包括骨形成和骨吸收)狀態(tài)，在骨的高轉(zhuǎn)換狀態(tài)(例如Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥)下，這些指標(biāo)可以升高，也可用于監(jiān)測(cè)治療的早期反應(yīng)。但其在骨質(zhì)疏松癥中的臨床意義仍有待于進(jìn)一步研究。這些生化測(cè)量指標(biāo)包括：骨特異的堿性磷酸酶(Bone-specific alkaline phosphatase，反應(yīng)骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrated resistant acid phosphatse，反應(yīng)骨吸收)、骨鈣素(Osteocalcin，反應(yīng)骨形成)、Ⅰ型原膠原肽(Type I procollagenpeptidase，反應(yīng)骨形成)、尿吡啶啉(Urinary pyridinoline)和脫氧吡啶啉(Urinary deoxypyridinoline，反應(yīng)骨吸收)、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽(cross-linked N-and C-telopeptide of type I collagen，反應(yīng)骨吸收)。

　　4.晨尿鈣/肌酐比值

正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過(guò)多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

　　5、骨影像學(xué)檢查和骨密度：

　　1、對(duì)于有局部癥狀的患者應(yīng)攝取病變部位的X線片

即使無(wú)脊柱癥狀的患者也應(yīng)攝取該部位的側(cè)位片，以免遺漏椎體骨折。X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤(pán)疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少(低骨密度)攝片時(shí)可見(jiàn)骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見(jiàn)因椎間盤(pán)膨出所致的椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見(jiàn)于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

　　2.骨密度檢測(cè)

骨密度檢測(cè)(Bone mineral density，BMD)是骨折最好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。測(cè)量何部位的骨密度，可以用來(lái)評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度;測(cè)量特定部位的骨密度可以預(yù)測(cè)局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。

　　根據(jù)美國(guó)最新的國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)National Osteoporosis Foundation)制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測(cè)：65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療;存在1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女;伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女;需根據(jù)BMD測(cè)定值來(lái)決定治療的婦女;長(zhǎng)期激素代替療法的婦女;輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性;X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。

　　通過(guò)與健康成年的BMD比較，WHO建議根據(jù)BMD值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)，規(guī)定正常健康成年人的BMD值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)為正常值，較正常值降低(1～2.5)SD為骨質(zhì)減少;降低2.5SD以上為骨質(zhì)疏松癥;降低2.5SD以上并伴有脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。

　　測(cè)定骨密度的方法有多種，其中定量計(jì)算機(jī)體層掃描(quantitative computerized tomography，QCT)測(cè)量BMD最為準(zhǔn)確，單位為g/cm3，該方法不受骨大小的影響，可用于成人和兒童。但QCT只能測(cè)定脊柱的BMD，骨贅會(huì)干擾測(cè)定值，而且費(fèi)用較高，同時(shí)所受射線亦不可低估。

　　雙能X-線吸收法(dual energy x-ray absorptiometry，DXA)接受射線較少、相對(duì)便宜，而且可重復(fù)性較QCT高，可用于成人及兒童。DXA可以測(cè)定脊柱以及髖骨的BMD，可視為測(cè)定BMD的標(biāo)準(zhǔn)方法，然而DXA存在校正值的差別。建議使用同一臺(tái)機(jī)器上對(duì)患者進(jìn)行隨訪連續(xù)測(cè)定BMD。影響DXA測(cè)定的因素有脊柱骨折、骨贅以及主動(dòng)脈等脊柱外的鈣化。外周DXA可以測(cè)定腕關(guān)節(jié)的BMD。

　　跟骨的定量超聲(quantitative ultra sound，US)可用于普通篩查，該方法費(fèi)用低、便攜且無(wú)電離輻射，但該方法不如QCT和DXA準(zhǔn)確，因此不用來(lái)監(jiān)測(cè)治療效果。

　　射線測(cè)量(radiogrametry)，通常用于測(cè)定手的骨皮質(zhì)情況，尤其是第二掌骨。該法可用于兒童的BMD測(cè)定，費(fèi)用最為低廉。但該法不如DXA精確，而且對(duì)于BMD變化的敏感性不大。