視神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢查

　一、檢查：

　　 1.病理學檢查：

正常星形膠質(zhì)細胞分為纖維和原漿兩型，這兩型細胞均可發(fā)生腫瘤。兒童時期視神經(jīng)膠質(zhì)瘤幾乎均屬于纖維星形膠質(zhì)細胞瘤。根據(jù)細胞分化程度，纖維型星形膠質(zhì)細胞瘤又分為4級：Ⅰ、Ⅱ級為良性，Ⅲ、Ⅳ級為惡性。兒童時期視神經(jīng)纖維型星形膠質(zhì)細胞瘤多為Ⅰ級，成年視神經(jīng)星形膠質(zhì)細胞瘤可見Ⅱ級，均屬于良性腫瘤。

　　2.視神經(jīng)星形膠質(zhì)細胞瘤大體病理標本檢查可見視神經(jīng)呈梭形腫大，

最大橫徑可達2.5cm，表面光滑，硬腦膜完整被撐大，淡白色，鮮嫩，類似于半透明。腫瘤沿視神經(jīng)縱軸蔓延，常在視神經(jīng)管內(nèi)段變細。或單純的視神經(jīng)和視束增粗，視交叉增寬。少數(shù)病例視交叉和視束增寬限于患側(cè)。腫瘤橫切面可見外為增厚的腦膜，內(nèi)為灰白色細膩脆軟的腫瘤實質(zhì)，以刮匙很易切割，吸引器吸除。由于瘤細胞增生，使小血管阻塞，影響神經(jīng)纖維的營養(yǎng)，約有1/3的標本可見囊樣變，囊內(nèi)充滿透明漿液和黏液體，Alcian藍呈陽性反應(yīng)。嚴重囊樣變性者，可表現(xiàn)為囊性腫物，僅囊壁殘余少量瘤細胞組織。

　　3.鏡下所見瘤細胞浸潤性擴大，

與正常視神經(jīng)纖維間缺乏明顯邊界。腫瘤由分化很好的星形膠質(zhì)細胞構(gòu)成，瘤細胞細長，有頭發(fā)樣突起，平行或編織狀排列。軟腦膜結(jié)締組織隔增厚失去原有的結(jié)構(gòu)，被瘤細胞擴大分開。在瘤細胞之間，散在少數(shù)正常的少突膠質(zhì)細胞。磷鎢酸蘇木精(phosphotungstic acidic hematoxylin，PTAH)染色瘤細胞星狀突起呈陽性。免疫組織化學染色，膠原纖維酸性蛋白質(zhì)(glial fibrllary acid protein，GFAP)和神經(jīng)元特殊磷鎢酸丙酮酸水合酶呈陽性。在細胞突內(nèi)有嗜伊紅Rosenthal小體，PTAH呈強陽性。在腫瘤表面，可見蛛網(wǎng)膜細胞明顯增生，腦膜增厚，有時誤診為腦膜瘤。電鏡觀察，瘤細胞顯示纖維型星形膠質(zhì)特征。星形突起內(nèi)充滿細絲狀物，直徑50～100nm和無定形的物質(zhì)融合在一起，這便是光鏡所見的Rosenthal小體。Rosenthal小體為該腫瘤特征發(fā)現(xiàn)。星形膠質(zhì)瘤Ⅱ級，瘤細胞較多，排列較密，形狀不整齊，原漿突起較粗，也稱星形母細胞瘤，仍屬于良性范圍。

　　4.X線檢查 腫瘤較小時，

常無陽性改變。較大的腫瘤引起視神經(jīng)孔向心性擴大，但骨皮質(zhì)邊緣清楚，管壁一般不出現(xiàn)骨質(zhì)硬化或破壞。如果同一病人兩側(cè)視神經(jīng)孔大小相差超過1mm或單側(cè)視神經(jīng)孔寬度超過5mm都要考慮異常，累及視交叉時在頭顱側(cè)位片上蝶鞍可呈“梨狀” 、“葫蘆狀”或擴大。

　　5.超聲波探查

　　1)B型超聲：

顯示視神經(jīng)梭形或橢圓性腫大，邊界清楚銳利。內(nèi)回聲缺乏、少或中等。軸位掃描腫瘤后界不能顯示，探頭傾斜可顯示腫瘤后界呈中等回聲。合并視盤水腫者，腫物回聲與隆起的視盤前強回聲光斑相連。眼球轉(zhuǎn)動時腫瘤前端反方向運動，說明腫瘤與眼球關(guān)系密切，還可見眼球后部受壓變平。

　　2)CDI：

在腫瘤周邊可見血流，但不豐富。

　　6.CT掃描

可為單側(cè)發(fā)病，也可為雙側(cè)發(fā)病，后者常伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病，并且兩側(cè)發(fā)病順序可不一致，應(yīng)引起重視。視神經(jīng)增粗扭曲為視神經(jīng)膠質(zhì)瘤最常見的表現(xiàn)。由于腫瘤壓迫，常使其前端的正常蛛網(wǎng)膜下腔擴大。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤眶內(nèi)部分為視神經(jīng)梭形或橢圓性腫大，也可呈管狀增粗，邊界清楚，密度均勻，腫瘤內(nèi)常見低密度的囊變區(qū)。約3%的腫瘤內(nèi)可見鈣化。腫瘤與眶尖部關(guān)系密切，腫瘤沿視神經(jīng)管生長時，可造成視神經(jīng)向心性擴大，HRCT可清楚顯示其骨質(zhì)改變。與腦實質(zhì)比較，視交叉或視束膠質(zhì)瘤呈等密度或低密度，形態(tài)不規(guī)整，可侵犯下丘腦，也可壓迫蝶鞍，造成蝶鞍形態(tài)改變。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤強化多變，多數(shù)呈輕到中度強化，少數(shù)膠質(zhì)瘤幾乎不強化，增強掃描有助于判斷病變的范圍。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤同時累及眶內(nèi)、視神經(jīng)管和視交叉而表現(xiàn)為“啞鈴狀”。

　　7.MRI

表現(xiàn)為視神經(jīng)呈梭形、冠狀或橢圓形增粗，多數(shù)為中心性，少數(shù)為偏心形。與正常眼外肌比較，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強后中度強化。部分腫瘤壓迫使其前部正常的蛛網(wǎng)膜下腔擴大，表現(xiàn)為與腦脊液信號相似的長T1、長T2信號;由于少數(shù)腫瘤周圍蛛網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)反應(yīng)性增生而形成假性包膜，表現(xiàn)為長T1、長T2 。MRI可清楚顯示視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的形態(tài)及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，也可清楚準確顯示視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，更直觀顯示視交叉或視束膠質(zhì)瘤的形態(tài)及其侵犯的結(jié)構(gòu)，如下丘腦、顳葉等，以增強掃描聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)顯示最佳。