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小兒結(jié)核性腦膜炎(小兒結(jié)核性腦膜炎 )

別名:
結(jié)腦
傳染性:
有傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
兒童人群
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
消瘦 低燒 食欲減退 煩躁不安
并發(fā)癥:
腦出血 腦積水
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
神經(jīng)內(nèi)科 腦外科 兒科
治療方法:
藥物治療

小兒結(jié)核性腦膜炎有哪些癥狀?

  一、基本癥狀

  1.多數(shù)患兒有低熱

疲乏無(wú)力、食欲不振,盜汗等癥狀。也有些患兒可表現(xiàn)好哭、易激惹等性情改變。伴有粟粒型結(jié)核的患兒可有咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀。

  2.腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高征

  主要表現(xiàn)為頻繁噴射性嘔吐、劇烈頭痛、驚厥、尖叫等,可有前囟飽滿、頸強(qiáng)直,克氏征、布氏征陽(yáng)性等體征。亦可有動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)及面神經(jīng)損害的癥狀,個(gè)別可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)及多動(dòng)表現(xiàn)。

  3.意識(shí)障礙腦疝

  如病情未得到有效控制,可出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙,甚至昏迷,或可發(fā)生腦疝,導(dǎo)致死亡。

  二、主要類型

  1.漿液型

  又稱Ⅰ型或反應(yīng)型、過(guò)敏型,其病理特點(diǎn)為漿液滲出物只局限于腦底部視交叉附近,病情較輕,腦膜刺激征及顱神經(jīng)損害不明顯,腦脊液改變輕微,外觀透明,細(xì)胞數(shù)輕度升高,氯化物偏低或正常,蛋白和糖改變不明顯。多在急性粟粒型肺結(jié)核或原發(fā)結(jié)核活動(dòng)期經(jīng)腰椎穿刺檢查而發(fā)現(xiàn),經(jīng)治療后腦脊液變化很快恢復(fù)。

  2.腦底腦膜炎

  簡(jiǎn)稱Ⅱ型,是常見(jiàn)的病型,腦膜刺激癥狀和顱神經(jīng)損害表現(xiàn)較典型,病變主要位于顱底,纖維蛋白滲出物可較彌散,見(jiàn)于視交叉附近,可波及腦干、小腦、大腦外側(cè)裂,包圍壓迫腦神經(jīng),腦膜彌漫充血,可有粟粒結(jié)節(jié)??捎谐潭炔坏鹊娘B壓高及腦積水癥狀,但多無(wú)腦局灶性癥狀。腦脊液呈典型結(jié)核性炎癥改變。腦膜刺激征和腦脊液的恢復(fù)較慢,病程有時(shí)呈遷延性。本型比漿液型重,預(yù)后也比漿液型差,需要堅(jiān)持治療。

  3.腦膜腦炎

  簡(jiǎn)稱Ⅲ型,病變不僅在腦膜,而且蔓延到腦實(shí)質(zhì),可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)充血或出血,發(fā)生血管病變?nèi)玳]塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎時(shí)可見(jiàn)到腦軟化壞死,并可引起局灶性病狀。除有腦膜刺激征及顱神經(jīng)損害表現(xiàn)外,腦實(shí)質(zhì)損害征象明顯,顱壓增高及腦積水癥狀十分顯著。有典型腦脊液改變。病變?cè)诿}絡(luò)叢或腦室管膜,則可引起腦室管膜炎。炎癥可波及間腦,則出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂。炎癥如蔓延到延髓或延髓受壓時(shí)可出現(xiàn)迷走神經(jīng)綜合征而導(dǎo)致迅速死亡。本型腦脊液變化顯著,常有相對(duì)的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。病程長(zhǎng),即使臨床恢復(fù),常留有后遺癥,預(yù)后較前兩型差。

  4.結(jié)核性腦脊髓軟硬腦膜炎型

  簡(jiǎn)稱Ⅳ型,可由腦底腦膜炎或腦膜腦炎型在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)變而來(lái),也可一開(kāi)始發(fā)病即為本型。炎癥病變不僅限于腦膜,且蔓延到脊髓膜及脊髓,除腦及腦膜炎癥狀較明顯外,常見(jiàn)神經(jīng)根癥狀及脊髓受損癥狀,還會(huì)出現(xiàn)脊髓損害和蛛網(wǎng)膜下腔梗阻征象,如肢體癱瘓、大小便障礙等。腦脊液初壓和末壓相差很大,蛋白升高明顯。本型病程長(zhǎng),腦脊液恢復(fù)更慢,臨床恢復(fù)慢,常遺留截癱等后遺癥。

  三、根據(jù)癥狀進(jìn)行分類

可分為典型和非典型兩大類,臨床表現(xiàn)如下:

  1.典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期

  (1)早期(前驅(qū)期)

  時(shí)間約持續(xù)1-2周,一般起病緩慢,在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上,患兒可能出現(xiàn)性情改變,如煩躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧,兩眼凝視,食欲不振、消瘦,并有低熱,便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛,初可為間歇性,后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

  (2)中期(腦膜剌激期)

  約1-2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱,頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀,可有感覺(jué)過(guò)敏,逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙。典型腦膜剌激征多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒,嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆,腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展,則進(jìn)入昏迷狀態(tài),可有驚厥發(fā)作。

  此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀,最常見(jiàn)為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓,多為單側(cè)受累,表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大,眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎,視乳突水腫,脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié)。

  (3)晚期(昏迷期)

  約1-2周意誤障礙加重反復(fù)驚厥,神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài),瞳孔散大,對(duì)光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

  2.非典型結(jié)核性腦膜炎

  (1)患兒多因腦實(shí)質(zhì)隱匿病灶突然破潰

大量結(jié)核菌侵入腦脊淮引起腦膜的急驟反應(yīng)。起病急,可突然發(fā)熱、抽搐,腦膜剌激征明顯,肺及其它部位可無(wú)明顯的結(jié)核病灶;外周血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率增高;腦脊淮輕度混濁,白細(xì)胞數(shù)可≥1 x 109/L(1000/mm3)以中性粒細(xì)胞占多數(shù),易誤診為化膿性腦膜炎。

  (2)六個(gè)月以下的小嬰兒

全身血行播散性結(jié)核時(shí),可繼發(fā)結(jié)腦,或同時(shí)發(fā)生結(jié)腦,發(fā)燒、肝脾淋巴結(jié)腫大,可伴有皮疹,但胸片可見(jiàn)粟型肺結(jié)核。

  (3)有時(shí)表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)增高征象

低熱、進(jìn)行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐??梢?jiàn)視神經(jīng)乳突水腫及動(dòng)眼、外展、面神經(jīng)受累癥狀,腦脊液壓力增高、白細(xì)胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常,腦超聲波檢查提示腦室擴(kuò)張或有中線位移,腦掃描可見(jiàn)放射性素濃染區(qū),易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。

  (4)因中耳

乳突結(jié)核擴(kuò)散所致者,往往以發(fā)熱、耳痛、嘔吐起病,易誤診為急性中耳炎,出現(xiàn)腦膜剌激征時(shí)易誤為中耳炎合并化腦,如出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時(shí),則易誤為腦膿腫。

  四、診斷

  早期診斷依靠詳細(xì)詢問(wèn)病史:包括密切接觸史及BCG接種史,周密的臨床觀察及對(duì)本病的高度警惕性,凡有結(jié)核病接觸史,結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)性或已有結(jié)核病的小兒,當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí),如性情改變,輕微發(fā)熱,頭痛,抽搐,無(wú)原因嘔吐,頑固性便秘或嗜睡及煩躁相交替時(shí),應(yīng)考慮到本病的可能性。

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