指甲-髕骨綜合征癥狀
1。腎臟表現(xiàn)
半數(shù)以上的指甲-髕骨綜合征患者無(wú)明顯腎臟臨床表現(xiàn)。在有臨床腎臟表現(xiàn)的患者中，特征性表現(xiàn)是良性腎病，最常見(jiàn)癥狀為不同程度蛋白尿、鏡下血尿和管型尿、水腫和高血壓。一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)56%的患者尿中有異常沉淀物，有尿濃縮能力損害，尿酸化或蛋白分泌異常。30%腎臟受累者會(huì)緩慢發(fā)展到腎衰竭，死于尿毒癥。
Meyrier等報(bào)道了兩個(gè)家族，顯示了腎臟病變進(jìn)展的多樣性。其中一個(gè)家族，一名64歲男性患者蛋白尿持續(xù)存在20年，其腎功能只有輕微不全，而他的兄弟于25歲時(shí)死于腎功能衰竭。另一個(gè)家族的雙胞胎兄弟中，一個(gè)逐漸發(fā)展至終末期腎功能衰竭，而另一個(gè)長(zhǎng)期僅有蛋白尿。文獻(xiàn)顯示超微結(jié)構(gòu)損害的程度似乎與臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度及病程之間關(guān)系很小;腎結(jié)石發(fā)病人數(shù)與先天性泌尿道畸形發(fā)病人數(shù)也不相等。
2.骨骼和指(趾)甲損害
該綜合征指(趾)甲異常包括變色、匙狀甲、縱向嵴、指(趾)甲缺失或營(yíng)養(yǎng)障礙、三角形甲弧影。這些表現(xiàn)常為對(duì)稱(chēng)性，存在于80%～90%的患者。指甲較趾甲更易受累，拇指受累頻率最高。約60%患者髕骨缺失或發(fā)育不良。這些改變可能與關(guān)節(jié)屈曲時(shí)側(cè)面降低有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致膝外翻畸形。髕骨異常也會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)積液。本綜合征患者80%出現(xiàn)髂骨嵴張開(kāi)，向前向上突出，稱(chēng)為髂骨角。肘部異常包括發(fā)育不良、肱骨遠(yuǎn)端后突，造成提攜角增大和伸展、旋后功能受限。個(gè)別伴有橈骨頭發(fā)育不良和橈尺關(guān)節(jié)異常。
上述表現(xiàn)中，指(趾)甲缺失或發(fā)育不全、單側(cè)或雙側(cè)髕骨缺失或發(fā)育不良、髂骨后骨刺、肘及髖關(guān)節(jié)外翻畸形等，被稱(chēng)為指甲-骨四聯(lián)征。
3.其他
除腎小球基底膜缺陷外，通過(guò)放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)本綜合征腎臟及泌尿道有其他結(jié)構(gòu)異常，包括：腎盞擴(kuò)張和皮質(zhì)瘢痕，提示膀胱輸尿管反流;單側(cè)腎萎縮合并雙輸尿管及雙腎盞;單側(cè)腎發(fā)育不良及對(duì)側(cè)雙腎;腎盞變鈍和腎結(jié)石。
本病的主要診斷依據(jù)是家族史，典型的臨床表現(xiàn)是骨骼的X線征和蛋白尿。必要時(shí)進(jìn)行腎活組織檢查。
臨床上多見(jiàn)于青少年，其腎臟損害的主要表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿、水腫及高血壓，偶見(jiàn)腎病綜合征，腎病呈慢性進(jìn)展，平均30歲左右進(jìn)入腎衰竭。腎外表現(xiàn)為指甲營(yíng)養(yǎng)障礙、一側(cè)或雙側(cè)髕骨缺如、肘關(guān)節(jié)畸形、角型骨盆及其他骨骼異常。本病多數(shù)因髕骨缺如導(dǎo)致行走困難引起注意，根據(jù)典型骨骼改變多可診斷，伴有腎臟損害則多可確診。放射檢查顯示髂骨角為特征性改變，有明確診斷意義。
有報(bào)道少數(shù)患者有腎小球基底膜超微結(jié)構(gòu)改變而無(wú)骨骼、皮膚、指(趾)甲、及本綜合征其他典型表現(xiàn)，這些患者被認(rèn)為是該綜合征的頓挫型或單一腎病變異類(lèi)型。但這些研究所發(fā)表的電子顯微鏡照片并不能有力地支持這一觀點(diǎn)。
對(duì)腎活檢標(biāo)本進(jìn)行判斷不能僅用腎小球基底膜蛾噬現(xiàn)象，必須用磷鎢酸染色鑒定原纖維。因其敏感性更高，對(duì)診斷更有價(jià)值。
