一、癥狀
男性多于女性，平均發(fā)病年齡在60歲，并發(fā)糖尿病者發(fā)病較早。病變主要發(fā)生在彈力型和肌型動脈，如主動脈、髂動脈、股動脈、冠狀動脈、腎動脈及主動脈的其他分支，并常是在其血管分支開口的內(nèi)側(cè)，或血管固定于周圍組織的部位發(fā)病。由動脈病變引起管腔狹窄或閉塞，致使病變遠端血供不足，其嚴重性隨閉塞部位、程度、范圍以及側(cè)支循環(huán)建立后的代償程度和肢體缺血的發(fā)展速度等而不同。動脈粥樣硬化系一種全身性動脈疾病，若四肢動脈受累。往往以下肢癥狀為嚴重。當病變進展較快，側(cè)支循環(huán)難以及時建立而代償功能又有限時，患者即開始出現(xiàn)典型間歇性跛行和肢體休息時的疼痛癥狀。間歇性跛行是在運動時肌肉痙攣性疼痛、緊張或乏力，休息后迅速緩解，再次行走又復發(fā)生。另一重要癥狀是休息痛，系末梢神經(jīng)滋養(yǎng)血管病變，引起血供不足而致的缺血性神經(jīng)炎的結果。這種疼痛的特點是晚上加重，下垂或受冷時減輕。腹主動脈下端或髂動脈病變，間歇性跛行癥狀出現(xiàn)在臀部和下肢;股動脈或腘動脈病變，癥狀出現(xiàn)在小腿腓腸肌部;由于在運動時，腓腸肌活動較多，即使是腹主動脈-髂動脈病變，也可引起間歇性跛行癥狀。缺血的其他癥狀是患肢特別是趾部冷感。感覺異常、蒼白或青紫。缺血程度雖輕而持續(xù)存在，則引起皮膚和皮下脂肪組織萎縮、汗毛脫落、趾甲變形和骨質(zhì)稀疏等;如缺血顯著。則趾、足或小腿發(fā)生干性壞疽或潰瘍。另外，病變遠端動脈搏動減弱或消失，血壓降低或消失。在狹窄區(qū)聽到血管收縮期吹風樣雜音。
患者可伴發(fā)高血壓、糖尿病或眼、腦、心、腎和腸系膜等的動脈粥樣硬化癥狀，淺動脈如顳動脈硬化則呈索狀或不規(guī)則的扭曲。
二、診斷
老年人，尤其是高血壓病，糖尿病和高脂血癥患者，發(fā)生下肢慢性缺血表現(xiàn)，動脈搏動減弱或消失應懷疑本病。可用肢體容積掃描記圖和多普勒超聲檢查，根據(jù)踝壓和踝壓指數(shù)，節(jié)段性血壓和波型分析，綜合判斷下肢動脈閉塞程度和阻塞平面。上述兩種方法與放射性核素掃描和紅外線顯像技術等非侵入性檢查法尤適用于老年人。動脈造影雖較痛苦，但仍是最可靠的診斷方法，可了解阻塞部位、阻塞程度和側(cè)支循環(huán)建立的情況，為手術治療提供依據(jù)。
診斷閉塞性動脈硬化癥需要具備以下幾點：
(1)男性病人多見，年齡在中年以上;
(2)病灶處動脈搏動減弱或消失，可聽到血管收縮期吹風樣雜音;
(3)間歇性跛行、休息痛、趾部感覺異常或麻木等癥狀;
(4)患處及遠端毛發(fā)脫落、趾甲變形、皮下或肌肉組織萎縮，以及肢體遠端潰瘍、壞死等。
