一、癥狀
1.臨床表現(xiàn)
(1)全身表現(xiàn)：本病潛伏期3～32天，平均為9天。依病程經(jīng)過可將萊姆病分為早期感染和晚期感染。早期感染包括一期的局部游走性紅斑和二期全身播散性感染及數(shù)周或數(shù)月內(nèi)的間歇性癥狀，主要為早期神經(jīng)系統(tǒng)及心臟損害的表現(xiàn);晚期感染即三期持續(xù)性感染，主要為關(guān)節(jié)炎、慢性萎縮性肢皮炎及晚期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可以僅出現(xiàn)一個期，或兩個期重疊，也可呈典型三個期經(jīng)過。
(2)心臟炎表現(xiàn)：心臟炎發(fā)生率不到10%，主要表現(xiàn)為：
?、偌毙孕呐K炎：可見心臟擴大、心肌心包炎等，查體可聞及心包摩擦音，伴二尖瓣關(guān)閉不全時可于心尖部聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，心力衰竭者可有呼吸困難、奔馬律和肺部啰音等。
?、?a >心律失常：為本病突出的臨床表現(xiàn)，本病可累及竇房結(jié)、房室交界區(qū)、浦氏系統(tǒng)，乃至整個傳導(dǎo)系統(tǒng)，臨床上以房室傳導(dǎo)阻滯最常見，少數(shù)可表現(xiàn)為束支傳導(dǎo)阻滯，偶可發(fā)生竇房傳導(dǎo)阻滯。心臟電生理檢查可見傳導(dǎo)阻滯多發(fā)生于希氏束以上，常為暫時性和可逆性，其恢復(fù)方式多為漸進性改善，如傳導(dǎo)阻滯多在1～2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)可延長至數(shù)周或數(shù)月。
?、?a >心電圖：可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置，傳導(dǎo)阻滯及各種心律失常。
2.臨床分期 萊姆病的臨床分期及主要表現(xiàn)：根據(jù)其病程和臨床表現(xiàn)分為3期：
?、衿冢杭毙云诨蚋腥驹缙?。病人受咬處皮膚于被叮咬后數(shù)天或數(shù)周，出現(xiàn)隨病程延長而逐漸增大的移行性紅斑，并于3～4周內(nèi)消退。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛等“流感”樣癥狀，局部淋巴結(jié)可腫大、疼痛。
?、蚱冢褐虚g期或感染播散期。可在感染后4～9周出現(xiàn)，呈多系統(tǒng)損害，包括游走性關(guān)節(jié)炎、心肌炎以及心臟受累等。
?、笃冢郝云诨蚋腥就砥?，亦稱持續(xù)感染期。起病后數(shù)月至1年進入此期。以持續(xù)性關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹饕卣?，并可出現(xiàn)各種中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。
二、診斷
本病診斷一般不難。如在流行地區(qū)，多發(fā)季節(jié)，曾被蜱叮咬過，出現(xiàn)游走性紅斑和心臟異常表現(xiàn)，血清特異性IgM和IgG增高，均支持本病診斷。臨床上需要鑒別的主要是其他原因所致的心臟傳導(dǎo)阻滯以及ST-T改變等。
