小兒食物變態(tài)反應癥狀診斷
一、癥狀
臨床表現(xiàn)的嚴重程度，與食物中變應原性的強弱和宿主的易感性有關。
1.IgE介導的食物變態(tài)反應 臨床癥狀出現(xiàn)較快，可在進食后幾分鐘到1～2h。有時極微量就可引起十分嚴重的過敏癥狀。就癥狀出現(xiàn)的次序而言，最早出現(xiàn)的常是皮膚、黏膜癥狀。呼吸道癥狀如哮喘出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)，但嚴重者常伴呼吸道癥狀，食物誘發(fā)的哮喘在嬰兒比較多見，除吸入所致者外，一般均合并其他過敏癥狀。年長兒和成人食物雖可誘發(fā)多種過敏癥狀包括休克在內，但誘發(fā)哮喘的不多見。食物一般不引起變應性鼻炎，變應性鼻炎作為食物變態(tài)反應的惟一癥狀更是十分罕見。
變應性嗜酸粒細胞性胃腸病：其特點為胃或小腸壁有EOS浸潤，常有外周血EOS增多。EOS浸潤累及胃或小腸的黏膜、肌層和(或)漿膜?；颊叱１憩F(xiàn)飯后惡心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉，幼嬰有生長發(fā)育停滯。肌層浸潤導致胃和小腸變厚和僵硬，臨床可出現(xiàn)阻塞征象。漿膜下層浸潤一般表現(xiàn)為EOS性腹水。本病的致病機制不明。其中部分患者在進食某種食物后癥狀加重，涉及Ⅰ型變態(tài)反應，患者十二指腸液中和血清中IgE升高，多伴特應性疾病，對多種食物和吸入物皮膚點刺試驗陽性。可繼發(fā)缺鐵性貧血和低白蛋白血癥。本病常累及6～18個月的嬰兒。診斷基于胃腸活檢，特征性的EOS增多。黏膜型患者常有特應性癥狀，血清總IgE升高，多種變應原皮試和RAST、呈陽性反應，外周血EOS增多，貧血等。排除過敏食物要多達12周癥狀才會消失，腸組織才會恢復正常。
嬰兒腸絞痛：表現(xiàn)為嬰兒陣發(fā)性煩躁不安，極度痛苦喊叫，腿蜷縮，腹膨脹，排氣多，一般于生后2～4周發(fā)病，到3～4個月痊愈。診斷依靠排除攻擊排除試驗。
口腔(黏膜)變態(tài)反應綜合征(oral allergy syndrome，OAS)：患者在進食某種或幾種水果或蔬菜幾分鐘后，口咽部如唇、舌、上腭和喉發(fā)癢和腫脹，少數(shù)患兒出現(xiàn)全身過敏癥狀。多發(fā)生于花粉癥患者或提示以后可能發(fā)生花粉癥。這是花粉和水果或蔬菜間出現(xiàn)了交叉反應性之故。
2.非IgE(即IgM、IgG或幾種抗體聯(lián)合)介導的食物變態(tài)反應 Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型免疫病理均可涉及，但直接的證據(jù)很少，人們相信有些食物不良反應涉及非IgE的免疫機制。涉及Ⅱ型者如牛奶誘發(fā)的血小板減少;涉及Ⅲ型和Ⅳ型者，如皰疹樣皮炎、麩質致敏腸病、牛奶誘發(fā)腸出血、食物誘發(fā)小腸結腸炎綜合征、食物誘發(fā)吸收不良綜合征等。還可引起過敏性肺炎、支氣管哮喘、過敏性皮炎、接觸性皮炎、過敏性紫癜等。
食物變態(tài)反應的診斷，首先根據(jù)詳細的病史、皮膚試驗或RAST的結果判定。如果疑為IgE介導，應排除有關食物，必要時做盲攻擊，但病史中有過嚴重過敏反應者或診斷明確者不做。疑為非IgE介導的食物所致胃腸道疾病，其診斷在攻擊前和攻擊后需做活檢，無條件時應做食物的排除和攻擊試驗。根據(jù)病史和(或)皮膚試驗疑為IgE介導的疾病或食物誘發(fā)的小腸結腸炎，應排除可疑食物1～2周。其他胃腸變態(tài)反應疾病排除可疑食物可長達12周。如果癥狀未改善，則不大可能是食物變態(tài)反應。不能僅根據(jù)皮膚試驗或RAST做出Ⅰ型食物變態(tài)反應的診斷。許多患者據(jù)此被誤診為某種食物所致的食物變態(tài)反應，而避免了他們不該禁食的食物。因此病史和食物的盲攻擊對病因的診斷很重要。
