妊娠合并肝硬化一般治療
一、治療：
1.早期妊娠時是否繼續(xù)妊娠的原則 妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原時間延長或食管靜脈曲張的孕婦，應(yīng)及早終止妊娠。如單有食管靜脈曲張，患者又迫切希望妊娠，則先做門腔靜脈分流術(shù)后再妊娠，大多數(shù)能平穩(wěn)地分娩。
2.決定繼續(xù)妊娠
1)妊娠中晚期處理：產(chǎn)科、內(nèi)科、外科共同管理。
?、亠嬍持委煟簯?yīng)給予高維生素、適量蛋白和碳水化合物、低鹽、低脂肪、易消化的飲食。
?、谧⒁庑菹ⅲM可能減少體能消耗。
③保肝治療：主要為補充多種維生素及肌苷等，也可用丹參、黃芪等中藥以達(dá)活血化淤理氣功效。
?、芨顾委煟捍蟛糠指斡不喜⑷焉镌袐D，孕期都出現(xiàn)了程度不同的腹水，在給予限制水鈉、利尿及補充血漿白蛋白治療后，均可取得良好療效。
A.限制水鈉：控制鈉攝入量，較控制攝水量更為重要。一般開始時應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽及含鈉食物攝入，以后再根據(jù)情況加以調(diào)整，水的攝入量一般控制在每天1000ml以下。
B.利尿：對伴有全身水腫的腹水患者，在應(yīng)用利尿劑時，每日體重減輕(水的負(fù)平衡)應(yīng)控制在1000g以內(nèi)，而全身無水腫者，每天體重減輕不應(yīng)>300g。另須注意低血鉀、低血鈉、低氯性堿中毒、氮質(zhì)血癥、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。
C.血漿白蛋白的補充：適用于臨時緊急措施。從遠(yuǎn)期療效看，無明顯優(yōu)越性。
D.促進(jìn)白蛋白合成：14氨基酸-800，有助于白蛋白合成，可有效地治療腹水，對肝功能正常的肝硬化，本療法效果顯著。用法：每天250ml與等量的10%葡萄糖液串聯(lián)后靜脈滴注。
E.腹水回收：腹水中含有一定量的蛋白，將此蛋白重新進(jìn)入血液循環(huán)，可減輕或消除腹水的形成。單獨輸入腹水不應(yīng)超過同一單位時間內(nèi)尿量的500ml，否則有可能發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血的危險。腹水輸入加利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用，較單獨輸入法更為合理、有效和安全。
⑤預(yù)防食管靜脈破裂：飯后不要立即仰臥，避免胃內(nèi)容物反流。食物不應(yīng)粗糙，服藥片應(yīng)研碎。盡可能避免增加腹壓的動作，如咳嗽、屏氣等。妊娠期一旦發(fā)生食管靜脈破裂出血，應(yīng)與內(nèi)外科醫(yī)師一起，根據(jù)出血情況選用藥物止血、三腔管氣囊填塞術(shù)、食管鏡下局部靜脈注入硬化劑或緊急手術(shù)止血。
2)分娩方式：肝功能處于代償期無并發(fā)癥的肝硬化孕婦，估計產(chǎn)程順利，可陰道試產(chǎn)，并做好輸血、補充凝血因子等改善凝血功能的治療。第1產(chǎn)程時避免過累，補充營養(yǎng)，維持水和電解質(zhì)平衡。第2產(chǎn)程避免屏氣及腹部加壓，及時助產(chǎn)。產(chǎn)時小兒頭娩出后即給宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后禁用止痛、鎮(zhèn)靜藥。產(chǎn)后繼續(xù)注意子宮收縮情況，使用對肝臟無損害的抗生素防感染。
有食管靜脈曲張的肝硬化孕婦，或有產(chǎn)科指征的應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)者應(yīng)由有操作熟練和有經(jīng)驗者擔(dān)任，盡可能減少出血及縮短手術(shù)時間。
產(chǎn)褥期注意休息及營養(yǎng)，隨訪肝功能，不要哺乳。
