副神經(jīng)損傷一般治療
副神經(jīng)損傷西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
1.頸部手術(shù)所致副神經(jīng)脊髓支損傷的治療
(1)手術(shù)時(shí)機(jī)：
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為副神經(jīng)損傷后，應(yīng)先觀察及保守治療1～2個(gè)月，如神經(jīng)功能有恢復(fù)跡象者，可繼續(xù)作保守治療，如無恢復(fù)征象，即應(yīng)手術(shù)治療。也有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)所致的副神經(jīng)損傷，多為切斷或結(jié)扎損傷，不宜保守觀察，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)探查。
(2)手術(shù)方法：
患者平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，肩稍抬高。硬脊膜外麻醉。以操作部位為中心，于胸鎖乳突肌與斜方肌之間做斜切口，長(zhǎng)8～10cm。切開皮膚和頸闊肌，一側(cè)于胸鎖乳突肌后緣分離，注意勿傷及頸皮神經(jīng)，另一側(cè)沿斜方肌前緣分離。副神經(jīng)在頸后三角內(nèi)，于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出后，沿肩胛提肌表面斜向下方走行，越過頸后三角達(dá)斜方肌前緣，穿入該肌內(nèi)。
手術(shù)中由于神經(jīng)斷端回縮移位和瘢痕，造成探查困難，故切口應(yīng)充分，由瘢痕外正常組織中分離尋找神經(jīng)，切忌在解剖不清的瘢痕中尋找。應(yīng)在頸后三角頸淺筋膜與椎前筋膜間找到從胸鎖乳突肌后緣中上1/3交界處出來的神經(jīng)，并見其向后外斜行進(jìn)入斜方肌外側(cè)緣的中下1/3處時(shí)，才能證實(shí)確系副神經(jīng)。切勿將枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)誤認(rèn)為副神經(jīng)。如能用電刺激檢查，觀察斜方肌有無收縮功能，則更有利于同其他神經(jīng)的鑒別，且有利于判明其傳導(dǎo)功能情況。手術(shù)須在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)根據(jù)神經(jīng)損傷的不同情況而分別采用以下方法：
①副神經(jīng)松解術(shù)：如副神經(jīng)未斷裂，電刺激檢查仍有傳導(dǎo)功能，應(yīng)作神經(jīng)松解術(shù)。神經(jīng)松解必須徹底，去除粘連，切除瘢痕組織，注意勿損傷神經(jīng)纖維，同時(shí)在神經(jīng)周圍注射醋酸氫化可的松5ml。術(shù)中止血應(yīng)徹底，放橡皮引流條24～48h，不需外固定。
②神經(jīng)吻合術(shù)：如副神經(jīng)已斷裂或一小段神經(jīng)完全瘢痕化，則可游離其遠(yuǎn)近端，采用抬肩、頭頸屈向患側(cè)姿勢(shì)，以利克服缺損進(jìn)行神經(jīng)吻合術(shù)，術(shù)后用石膏固定于上述姿勢(shì)4周。
?、凵窠?jīng)移植術(shù)：如副神經(jīng)斷裂，局部缺損較多，行斷端吻合困難，則應(yīng)行神經(jīng)移植術(shù)。一般取附近耳大神經(jīng)移植。其余處理同神經(jīng)吻合術(shù)。
④肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)：如傷后時(shí)間過長(zhǎng)，神經(jīng)吻合或移植效果多不理想，可作肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)，將提肩胛肌轉(zhuǎn)移代替斜方肌功能。具體方法為：將提肩胛肌轉(zhuǎn)移至肩胛嵴近肩峰約3.8cm處，并取闊筋膜條固定肩胛骨內(nèi)緣(肩胛嵴下3.8cm處)于第2胸椎棘突上。術(shù)后人字形石膏固定患肢于后伸、中度外展位4周。
術(shù)后常規(guī)給予維生素B1、維生素B12、地巴唑等藥物。石膏固定者拆除石膏后行理療和體療。
(3)手術(shù)效果：
副神經(jīng)系純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，且頸后三角區(qū)損傷部位接近末梢，因此手術(shù)松解或吻合，多數(shù)療效較理想，且恢復(fù)較快。即是晚期副神經(jīng)損傷也應(yīng)積極手術(shù)治療。影響手術(shù)效果的主要因素為神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度及傷后手術(shù)時(shí)間的早晚。神經(jīng)部分性損傷手術(shù)效果優(yōu)于完全損傷者，傷后數(shù)月內(nèi)手術(shù)者效果較好，超過1年者效果較差。
2.其他原因所致副神經(jīng)損傷的治療
顱底骨折所致副神經(jīng)損傷的治療，大都利用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張劑為主的保守治療，配合理療，針刺治療。顱底病變?nèi)缒[瘤，枕骨大孔區(qū)畸形等所引起的副神經(jīng)損害，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，術(shù)中在手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)辨認(rèn)有關(guān)神經(jīng)，從解剖及功能兩方面盡量予以保全，避免手術(shù)誤傷及術(shù)中動(dòng)作粗糙，過分牽拉神經(jīng)或損傷神經(jīng)供血?jiǎng)用}，進(jìn)一步加重神經(jīng)的損害。術(shù)后仍給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及血管擴(kuò)張劑，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。1988年Sekhar曾行副神經(jīng)顱內(nèi)、外神經(jīng)移植吻合獲得成功。
