顱內(nèi)靜脈血栓形成一般治療
顱內(nèi)靜脈血栓形成西醫(yī)治療
一、治療
顱內(nèi)靜脈系血栓形成應(yīng)盡早診斷、及時(shí)治療，治療原則包括降顱壓、改善循環(huán)、對(duì)癥治療及病因治療等。
1.炎性血栓
積極處理感染灶，對(duì)患者血及腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感易通過(guò)血-腦脊液屏障的抗生素，對(duì)病原菌不清楚者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。熱退之后還應(yīng)繼續(xù)使用足夠時(shí)間抗生素，一般抗生素應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1個(gè)月。
2.非炎性血栓
(1)外科治療：直接進(jìn)行靜脈竇血栓摘除術(shù)、球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)等。
(2)內(nèi)科治療：主要原則是抗凝治療及溶栓治療。但給藥物的途徑、劑量、時(shí)間、聯(lián)合用藥及其對(duì)血流再通的作用及副作用等尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。
①抗凝治療：已普遍應(yīng)用并公認(rèn)為是一種有效的方法，無(wú)論有無(wú)出血性梗死都應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，因?yàn)榭鼓寞熜нh(yuǎn)遠(yuǎn)大于其引起出血的危險(xiǎn)性，有出血性梗死的顱內(nèi)靜脈血栓患者用抗凝治療，效果滿意，抗凝在出血性梗死組并沒(méi)有增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性。
普通肝素(SH)：用量和給藥途徑原則上應(yīng)根據(jù)血栓大小和范圍，有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)出血等綜合考慮。一般首劑靜脈注射3000～5000U，之后2.5萬(wàn)～5萬(wàn)U/d持續(xù)靜脈滴注。1天檢測(cè)2次部分凝血激酶時(shí)間(PTT)和纖維蛋白原水平。PTT延長(zhǎng)2倍但不超過(guò)120s。療程7～10天，常見的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血及全身出血。Einhaupl等研究報(bào)道，肝素治療組治療3個(gè)月后，80%患者恢復(fù)，其中1/2恢復(fù)正常;對(duì)照組僅10%恢復(fù)，其中5%恢復(fù)正常，60%有后遺癥，30%死亡。
能夠抑制凝血過(guò)程中的中心環(huán)節(jié)Xa因子活性，對(duì)體內(nèi)、外，動(dòng)、靜脈血栓形成均有抑制作用，對(duì)凝血及纖溶系統(tǒng)的影響很小，不需監(jiān)測(cè)PTT，出血并發(fā)癥發(fā)生率極低。推薦劑量為4.1ku，2次/d皮下注射。根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)和血流再通情況決定用藥療程，一般用7～10天，而后改為華法林(華法令)維持治療。
?、谌芩ㄖ委煟航陙?lái)常采用經(jīng)股靜脈路徑，進(jìn)行選擇性插管，能較迅速進(jìn)入到靜脈竇或顱內(nèi)靜脈，與經(jīng)前囟穿刺，經(jīng)額鉆顱或切開穿刺相比，具有損傷小、成功率高、治療后血管再通率高等優(yōu)點(diǎn)。神經(jīng)功能恢復(fù)與血流再通相一致。治療前有出血性梗死者，治療后出血范圍未擴(kuò)大。
溶栓藥物有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)或阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活物)。尿激酶(UK)對(duì)血栓的特異性溶解作用差，溶栓需要時(shí)間長(zhǎng)(平均71h)，用量大(平均614萬(wàn)U)，全身出血性并發(fā)癥發(fā)生率高;阿替普酶(rt-PA)對(duì)血栓的特異性高，直接作用于血凝塊，避免低纖維蛋白原血癥，全身出血并發(fā)癥少，溶栓需時(shí)間短(平均29h)，用量小(平均43mg)，但兩者之間的療效和安全性缺乏交叉對(duì)照研究。
聯(lián)合用藥治療，目前文獻(xiàn)報(bào)道，多采用血管內(nèi)溶栓合用肝素治療方法，目的在于加強(qiáng)溶栓劑的溶栓效果和減少溶栓劑用量，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。治療方法是在血管內(nèi)用阿替普酶(rt-PA)溶栓的同時(shí)，加用LMWH皮下注射，直至血流再通或神經(jīng)功能恢復(fù)。維持抗凝采用口服華法林(華法令)，時(shí)間在10周以上。
二、預(yù)后
過(guò)去報(bào)道病死率在30%～50%，近年來(lái)隨抗凝及溶栓治療的進(jìn)展，病死率顯著下降至5%～30%，而且長(zhǎng)期預(yù)后良好。關(guān)鍵是早期診斷，早期治療。
