新生兒失血性貧血一般治療
新生兒失血性貧血西醫(yī)治療
一、治療
急性失血伴低容量性休克者，應(yīng)通過(guò)臍靜脈導(dǎo)管的立即輸全血或袋裝紅細(xì)胞，15ml/kg輸注5分～10分鐘以上來(lái)糾正，可重復(fù)輸注直到恢復(fù)正常循環(huán)。如果不能立即輸血，可開(kāi)始輸入同樣容量的膠體液(5%人體白蛋白或新鮮冷凍血漿)或0。9%生理鹽水支持循環(huán)。如果休克持續(xù)，應(yīng)重復(fù)給予輸血，膠體液或生理鹽水。通過(guò)臍靜脈插管(用X線確定導(dǎo)管頭部在膈肌的上方)監(jiān)測(cè)中心靜脈，以幫助確定血循環(huán)缺失恢復(fù)的時(shí)間。
在胎-胎之間輸血，供血者需交換輸血或單純輸血來(lái)提高紅細(xì)胞壓積至安全水平，受血者可有紅細(xì)胞增多癥，可能需要用膠體液進(jìn)行部分交換輸血(交換放血)治療，使紅細(xì)胞壓積降至安全水平(通常<65%)。
輕、中度貧血者多無(wú)癥狀，只需補(bǔ)充鐵劑，每天按元素鐵2mg/kg，相當(dāng)于硫酸亞鐵10mg/kg或富馬酸亞鐵(富血鐵)6mg/kg，分2～3次口服，一般療程共3個(gè)月。如病人有不安、喂養(yǎng)困難、心率快、呼吸急促等癥狀時(shí)，可適當(dāng)少量輸血。
1.重度貧血治療
(1)輸血：
嬰兒在生后24h內(nèi)，靜脈血血紅蛋白<130g/L應(yīng)輸血治療，速度應(yīng)緩慢，每小時(shí)不超過(guò)2ml/kg。有充血性心力衰竭的病兒，為防止輸血引起血容量進(jìn)一步增加，輸血前可靜脈注射呋塞米1mg/kg，對(duì)嚴(yán)重病例可用壓縮紅細(xì)胞進(jìn)行部分交換輸血，所需壓縮紅細(xì)胞容量可按以下公式計(jì)算。
①Nieburg and Stockman公式(1977)：
所需壓縮紅細(xì)胞(ml)=體重×75ml/kg·所需增加Hb/[22g/dl-Hbw]
75ml/kg為平均血容量，22g/dl代表壓縮紅細(xì)胞的Hb濃度。
所需增加Hb=欲提高Hb到多少-目前患兒Hb濃度。
Hbw代表?yè)Q血時(shí)所換出的Hb，由于每次抽血移出的Hb濃度不同，Hbw可按(換血前Hb g/dl 欲將Hb提高到的g/dl)/2計(jì)算。換血時(shí)每次抽血和注血量為血容量的5%是安全的。
舉例：患兒體重3kg，Hb3g/dl，欲提高Hb至10g/dl。所需壓縮紅細(xì)胞(ml)=3kg·75ml/kg·(10-3)g/dl/[22-(3 10)/2]g/dl=101.6ml(約100ml)換血時(shí)每次抽血和注血各10ml。
?、诹硪挥?jì)算法：按每輸壓縮紅細(xì)胞2ml/kg，可提高新生兒Hb 0.5～1g/dl計(jì)算。
舉例：患兒體重3kg，Hb 3g/dl，欲提高：Hb至10g/dl，尚差Hb 7g/dl。
所需壓縮紅細(xì)胞=2ml/kg·3kg·(7g/dl/0.5～1g/dl)=42～84ml。
在實(shí)際換血時(shí)，每輸入一定容量壓縮紅細(xì)胞，尚需棄去等量的新生兒血液，所丟失的Hb就需另用上述壓縮紅細(xì)胞量的一半補(bǔ)充，即再另加21～42ml，總共需壓縮紅細(xì)胞可按約60～120ml計(jì)算。
(2)其他急救措施：
積極抗休克，抗心衰。分娩時(shí)急性胎-母大量失血所致的低血容量休克，需給氧吸入，并緊急輸血擴(kuò)充血容量，糾正休克，在血未準(zhǔn)備好前，先立即從靜脈輸生理鹽水、血漿或5%人血白蛋白10～20ml/kg，繼之輸全血20ml/kg。在情況緊急時(shí)，可直接輸O型Rh陰性血，勿須交叉配血，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。
2.中度貧血者治療
給以鐵劑，元素鐵2～3mg/(kg·d)，相當(dāng)于2.5%硫酸亞鐵0.4～0.6ml/(kg·d)，分3次口服，療程3個(gè)月，同時(shí)加服維生素C，應(yīng)在2次喂奶間服用。
3.其他治療
治療并發(fā)癥;有外科指征時(shí)外科止血。
二、預(yù)后
取決于失血的速度和程度，如急性重癥失血，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者易造成死亡。雙胎輸血發(fā)生越早，預(yù)后越差，如不治療，圍產(chǎn)兒病死率可達(dá)100%;孕28周前診斷及處理者，圍產(chǎn)兒病死率在20%～45%，明顯高于雙羊膜囊、雙絨毛膜無(wú)胎兒間輸血的雙胎兒。
