球形肺炎一般治療
(一)治療
一經(jīng)疑似診斷應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。我國臨床分離菌株約90%對青霉素G敏感。對于敏感菌株，青霉素G是首選藥物。對無并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎推薦給青霉素G 80萬～240萬U靜脈注射，每4～6小時1次。輕癥患者可口服青霉素V 250～500mg，每6小時1次。其他有效藥物包括青霉素類如氨芐西林、阿莫西林，頭孢菌素類如頭孢唑林、頭孢丙烯、頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢曲松，新一代氟喹諾酮類如左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)、莫西沙星、加替沙星，以及紅霉素、阿奇霉素和克林霉素等?？诜^孢菌素和新氟喹諾酮類在門診和部分地區(qū)已成為青霉素敏感菌株治療的替換藥物。抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后3天停藥。
國外已有20%～40%的肺炎鏈球菌對青霉素中度耐藥或高度耐藥(PRSP)。我國的耐藥率尚低，中度耐藥可采取加大青霉素劑量而獲得有效治療的方法。頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢曲松和新的氟喹諾酮類藥物對大多數(shù)中度耐藥菌株有效。
目前，青霉素高度耐藥菌株在我國甚少為0～5%，這些菌株對其他許多抗生素也往往耐藥。病原學(xué)治療，應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗。萬古霉素對所有肺炎鏈球菌均有抗菌活性，可作為伴有青霉素高耐藥菌株易感因素的重癥患者的首選藥物。
如疑有腦膜炎時，病人應(yīng)給予頭孢噻肟2g靜脈注射，每4～6小時1次或頭孢曲松1～2g靜脈注射，每12小時1次，同時給予萬古霉素1g靜脈注射，每12小時1次，可加用利福平600mg/d口服，直至取得藥敏結(jié)果。對膿胸病人，除給予抗生素外，治療應(yīng)包括局部引流。慢性包裹性膿胸應(yīng)考慮外科肋間切開引流。
用適當(dāng)抗菌藥物后，高熱一般在24h內(nèi)消退，或數(shù)天逐漸下降。體溫再升或3天后仍不退者，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。持續(xù)發(fā)熱的其他原因還有混雜細(xì)菌感染，藥物熱或存在其他并存的疾患。有腫瘤或異物阻塞支氣管時，肺炎雖在治療后消散，但阻塞因素未除，仍可再度出現(xiàn)肺炎。
支持治療包括臥床休息、補充液體及針對胸膜疼痛使用止痛劑。有發(fā)紺、明顯缺氧、嚴(yán)重呼吸困難、循環(huán)紊亂或譫妄的病人應(yīng)入ICU監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)期間要密切隨訪動脈血氣，尤其是在COPD患者。
一般主張對35歲以上的病人要隨訪X線檢查。胸部X線檢查可能要在幾周之后才能看到浸潤消散，病情嚴(yán)重及有菌血癥或原先已有慢性肺病的病人尤其如此。治療開始后6周或6周以上仍然有浸潤，應(yīng)懷疑其他疾病如原發(fā)性支氣管癌或結(jié)核之可能。
(二)預(yù)后
針對病原進(jìn)行治療一般預(yù)后良好。
