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腹腔室隔綜合征(腹腔室隔綜合征 )

別名:
腹腔高壓綜合征,腹腔間隔室綜合征,腹腔皮下綜合征,腹腔室隔綜合癥,急性腹腔高壓綜合征
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40-60%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
腹部 全身
典型癥狀:
水腫 血壓下降 高碳酸血癥 腹內(nèi)壓升高 無尿
并發(fā)癥:
心衰
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
普外科
治療方法:
藥物治療

腹腔室隔綜合征治療?

腹腔室隔綜合征一般治療

  腹腔室隔綜合征西醫(yī)治療

一、治療

  1.腹腔減壓 ACS引起的器官功能不全的根本原因在于腹內(nèi)壓升高,因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進(jìn)一步確定ACS診斷的依據(jù)。Maxwell(1999)報(bào)道,發(fā)生ACS至減壓時(shí)間平均為3h者病例皆存活,平均25h者皆死亡。因此盡早認(rèn)識(shí)、盡早減壓可明顯改善預(yù)后。術(shù)中腸管高度水腫膨出切口,不能強(qiáng)行關(guān)腹,必須延長切口減壓。雖然有作者提出腹內(nèi)壓為2.67~3.33kPa(20~25mmHg)時(shí)即應(yīng)開腹減壓,但多數(shù)外科醫(yī)師建議一旦發(fā)現(xiàn)腹腔室隔綜合征臨床各項(xiàng)特征后即行開腹減壓術(shù)

  為了防止減壓后的血流動(dòng)力學(xué)紊亂,在完善連續(xù)的監(jiān)測條件下,首先液體復(fù)蘇補(bǔ)充有效血容量,使靜脈回流減少得以代償,以維持心排出量,同時(shí)充分給氧。開腹后腹內(nèi)壓迅速下降,可能導(dǎo)致致死性的再灌注綜合征(reperfusion syndrome),甚至出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓和心搏驟停,可能是厭氧代謝副產(chǎn)物再灌注洗脫后進(jìn)入循環(huán)的后果。Morris等報(bào)道應(yīng)用2升0.45%氯化鈉液加100g甘露醇和100mmol碳酸氫鈉,開腹減壓前給予靜脈注射,可避免再灌注損傷或?qū)⑵浣抵凛^輕程度。

  開腹減壓后,敞開皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內(nèi)壓,但可導(dǎo)致內(nèi)臟膨出和腸瘺。此時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)行正規(guī)關(guān)腹,選擇下列一種暫時(shí)性“關(guān)腹”方法。

  2.暫時(shí)性“關(guān)腹”技術(shù)(temporary abdominal content containment,t-ACC)

  至今尚無暫時(shí)性“關(guān)腹”技術(shù)的對(duì)比研究,故臨床報(bào)道均根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。雖然有較多文獻(xiàn)報(bào)道盡量擴(kuò)大正中切口后,用20~30個(gè)布巾鉗或單股尼龍線連續(xù)縫合皮膚而筋膜不縫合方法可防止腹腔高壓,但少數(shù)情況下此方法減壓不夠,仍可使腹內(nèi)壓達(dá)6.66kPa(50mmHg)或更高。

  3.正規(guī)關(guān)腹 復(fù)蘇良好病例,如出現(xiàn)多尿、液體負(fù)平衡、腹圍縮小、內(nèi)臟回落腹腔和腹壁水腫消退,則可去除開腹減壓覆蓋假體,清除切口內(nèi)線頭異物,用鋼絲在腹膜外減張縫合關(guān)腹,皮膚可另行對(duì)合縫合,皮下和筋膜、腹膜不需縫合,此即整塊縫合(mass closure)腹壁技術(shù)。

  二、預(yù)后

  腹腔室隔綜合征雖發(fā)病率低,但其病死率可高達(dá)62.5%~75%。其原因在于對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足。但早期確診腹腔室隔綜合征,及時(shí)開腹減壓,減壓后所有病變可迅速逆轉(zhuǎn)。

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