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慢性硬腦膜下血腫(慢性硬腦膜下血腫 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60-70%
多發(fā)人群:
老年人群
發(fā)病部位:
顱腦 血液血管
典型癥狀:
頭痛 抽搐 意識模糊 四肢癱瘓 頭顱增大
并發(fā)癥:
硬腦膜下血腫 慢性硬腦膜外血腫
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腦外科
治療方法:
手術(shù)治療

慢性硬腦膜下血腫治療?

慢性硬腦膜下血腫一般治療

  慢性硬腦膜下血腫西醫(yī)治療

一、治療

1.治療

目前,對慢性硬腦膜下血腫的治療意見已基本一致,一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,即應(yīng)施行手術(shù)治療,而且首選的方法是鉆孔引流。因此,即使病人年老病篤,亦需盡力救治,甚至進行床旁椎顱引流,只要治療及時,常能轉(zhuǎn)危為安?,F(xiàn)存的問題主要是術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率仍有3.7%~38%。


  鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù):根據(jù)血腫的部位和大小選擇前后兩孔(一高一低)。也有臨床研究證明單孔鉆孔沖洗引流術(shù)與雙孔鉆孔沖洗引流術(shù)的療效基本相同,故不少臨床醫(yī)生采用單孔鉆孔沖洗引流術(shù)。于局麻下,先于前份行顱骨鉆孔或采用顱錐錐孔,進入血腫腔后即有陳血及棕褐色碎血塊流出,然后用硅膠管或8號尿管小心放入囊腔,長度不能超過血腫腔半徑,進一步引流液態(tài)血腫。同樣方法于較低處(后份)再鉆孔或錐孔引流,放入導(dǎo)管,繼而通過兩個導(dǎo)管,用生理鹽水輕輕反復(fù)沖洗,直至沖洗液變清為止。術(shù)畢,將兩引流管分別另行頭皮刺孔引出顱外,接滅菌密封引流袋。高位的引流管排氣,低位的排液,約3~5天拔除。有人采用單純錐顱沖洗術(shù),可在床旁直接經(jīng)頭皮錐顱,排出陳血,用生理鹽水沖洗至清亮,每隔3~4天重復(fù)錐顱沖洗,一般2~4次左右,在CT監(jiān)測下證實腦受壓解除、中線結(jié)構(gòu)復(fù)位后為止。

  前囟側(cè)角硬腦膜下穿刺術(shù):小兒慢性硬腦膜下血腫,前囟未閉者,可經(jīng)前囟行硬膜下穿刺抽吸積血。選用針尖斜面較短的肌肉針頭,經(jīng)前囟外側(cè)角采用45度角斜行穿向額或頂硬膜下,進針0.5~1.0cm即有棕褐色液體抽出,每次抽出量以15~20ml為宜。若為雙側(cè)應(yīng)左右交替穿刺,抽出血液常逐日變淡,血腫體積亦隨之減小,如有鮮血抽出和(或)血腫不見縮小,則需改行剖開術(shù)。

  骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術(shù):適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。開顱方法已如前述,掀開骨瓣后,可見青紫增厚的硬腦膜。先切開一小孔,緩緩排出積血,待顱內(nèi)壓稍降后瓣狀切開硬膜及緊貼其下的血腫外膜,一并翻開可以減少滲血。血腫內(nèi)膜與蛛網(wǎng)膜多無愈著,易于分離,應(yīng)予切除,但不能用力牽拉,以免撕破內(nèi)外膜交界緣,該處容易出血,可在近緣0.5cm處剪斷。術(shù)畢,妥善止血,分層縫合硬腦膜及頭皮各層、血腫腔置管引流3~5天。對雙側(cè)血腫應(yīng)分期分側(cè)手術(shù)。

  2.術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的處理

無論是鉆孔沖洗引流還是開顱手術(shù)切除,都有血腫復(fù)發(fā)的問題。常見的復(fù)發(fā)原因有:老年病人腦萎縮,術(shù)后腦膨起困難;血腫包膜堅厚,硬膜下腔不能閉合;血腫腔內(nèi)有血凝塊未能徹底清除;新鮮出血而致血腫復(fù)發(fā)。因此,須注意防范,術(shù)后宜采用頭低位、臥向患側(cè),多飲水,不用強力脫水藥,必要時適當(dāng)補充低滲液體;對包膜堅厚或有鈣化者應(yīng)施行開顱術(shù)予以切除;血腫腔內(nèi)有固態(tài)凝血塊時,或有新鮮出血時,應(yīng)采用骨瓣或窗開顱,徹底清除。術(shù)后引流管高位排氣,低位排液,均外接封閉式引流瓶(袋),同時經(jīng)腰穿或腦室注入生理鹽水;術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時10~20天,故應(yīng)作動態(tài)的CT觀察,如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),即使硬膜下仍有積液,亦不必急于再次手術(shù)。

  二、預(yù)后

  慢性硬腦膜下血腫療效較好,80%的患者能恢復(fù)正常的神經(jīng)功能,如無其他并發(fā)癥,預(yù)后多較良好?;颊咧委煏r的神經(jīng)功能狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)。

慢性硬腦膜下血腫相關(guān)醫(yī)生

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  • 杜向陽,主任醫(yī)師
    杜向陽 主任醫(yī)師
    未開通
    六安市中醫(yī)院 腦外科

    擅長疾?。?/span> 擅長顯微手術(shù)、神經(jīng)介入、神經(jīng)重癥。

慢性硬腦膜下血腫相關(guān)醫(yī)院

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