急性糜爛性胃炎一般治療
一、治療
1.一般治療 去除誘發(fā)病因，治療原發(fā)病?；颊邞P床休息，禁食或流質飲食，保持安靜，煩躁不安時給予適量的鎮(zhèn)靜藥如地西泮;出血明顯者應保持呼吸道通暢，必要時吸氧;加強護理，密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓變化及出血情況，記錄24h出入量。
2.黏膜保護藥 無明顯出血者，可應用黏膜保護藥，如硫糖鋁混懸劑，2包，口服，3～4次/d;鋁碳酸鎂，3片，口服，3～4次/d。近年來多應用替普瑞酮(商品名：施維舒)膠囊，50mg，口服，3次/d;或前列腺素E2衍生物米索前列醇(misoprostol，商品名：喜克潰)，常用量為200μg，4次/d，餐前和睡前口服;還可選用膠體果膠鉍、吉法酯或復方谷氨酰胺(麥滋林-S)顆粒等黏膜保護藥。
3.H2受體拮抗藥 輕者可口服H2受體拮抗藥，如西咪替丁1.0～1.2g/d，分4次口服;雷尼替丁300mg/d，分2次口服;法莫替丁40mg/d，分2次口服，重者可靜脈滴注用藥。H2受體拮抗藥可有效抑制胃酸的分泌，減輕H+逆彌散，使用中須注意H2受體拮抗藥的副作用。
4.質子泵抑制藥 一般而言，其抑酸作用要強于H2受體拮抗藥，輕者可選用口服制劑，如奧美拉唑20～40mg/d、蘭索拉唑30～60mg/d、泮托拉唑40mg/d。近年來抑酸作用更強的制劑已應用于臨床，主要有雷貝拉唑(rebaprazole，商品名：波利特)10～20mg/d，因其藥動學的特點屬非酶代謝(即不完全依賴肝細胞色素P450同工酶CYP2C19進行代謝)，故其抑酸效果無顯著個體差異性;埃索美拉唑(esomeprazole，商品名：耐信)，20～40mg/d，口服，該藥是奧美拉唑的左旋異構體。
5.大出血者應積極采取以下治療措施
(1)補充血容量：對伴上消化道大出血者應立即建立靜脈通道，積極補液，酌量輸注新鮮血液，迅速糾正休克及水電解質紊亂。輸液開始宜快，可選用生理鹽水、林格液、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等，補液量根據(jù)失血量而定，但右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)24h不宜超過1000ml。輸血指征為：
?、傺t蛋白<70g/L，紅細胞計數(shù)<3×1012/L或血細胞比容<30%。
?、谑湛s壓<80mmHg。
?、勖}率>140次/min。
(2)局部止血：留置胃管，可觀察出血情況、判斷治療效果、降低胃內壓力，也可經(jīng)胃管注入藥物止血。
①去甲腎上腺素：6～8mg加于生理鹽水100ml中，分次口服或胃內間歇灌注。
?、谀福?000～4000U加水稀釋，分次口服或胃管注入。
?、墼颇习姿帲?.5g加水溶解后口服，3次/d。
④冰鹽水：注入3～5℃冰鹽水，每次約500ml，反復沖洗，直至沖洗液清亮，總量不超過3000ml，可清除胃內積血，使黏膜下層血管收縮，有利于止血。
(3)止血藥：
?、倏ò涂寺?安絡血)：可以減低毛細血管的滲透性，并增加斷裂毛細血管斷端回縮作用，每4～8小時肌注10mg。
②酚磺乙胺(止血敏)：能促使血小板凝血活性物質的釋放，并增加其集聚活性與黏附性，可用2～4g加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水中輸入。
?、垡部勺们檫x用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)等藥物。
(4)抗分泌藥：抗分泌藥可以減少胃酸分泌，防止H+逆向彌散，pH上升后，可使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血塊的形成，從而達到間接止血的目的。
?、貶2受體拮抗藥：如西咪替丁每次600～1200mg，1～2次/d;法莫替丁每次20～40mg，1～2次/d，加入葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。
?、谫|子泵抑制藥：奧美拉唑靜脈滴注40mg，1～2次/d;泮托拉唑40mg靜滴，1～2次/d。
(5)生長抑素：人工合成的生長抑素具有減少胃酸和胃蛋白酶分泌內臟血流量的作用，常用奧曲肽(8肽，sandostatin，善寧)，首劑100μg，皮下或靜脈注射，然后以20～50μg/h的速度靜脈維持24～48h;生長抑素(14肽，somatostatin)，首次以250μg靜脈注射，再以250μg/h靜脈持續(xù)滴注，必要時劑量可加倍。
(6)內鏡下止血：可用5%～10%孟氏液30～50ml或去甲腎上腺素、凝血酶局部噴灑止血，也可酌情選用電凝、激光、微波凝固止血，常規(guī)止血方法無效時可選用內鏡下止血方法。
(7)選擇性動脈內灌注垂體后葉素：常規(guī)止血方法無效時可考慮應用放射介入治療，方法為經(jīng)股動脈穿刺插管，將垂體后葉素灌注入腹腔動脈及腸系膜上動脈，每5分鐘0.1～0.3U，維持18～24h。近年來多選用特利加壓素每次1～2mg灌注，療效更好且副作用少。
(8)手術治療：單純的廣泛糜爛出血性胃炎不宜手術治療。少數(shù)伴有應激性潰瘍出血者，經(jīng)24～48h內科積極治療仍難以控制出血時，在急診胃鏡檢查后基本明確診斷的基礎上，可選用外科手術治療。手術前準備要充分，并補充足夠血容量。
二、預后
針對病因，去除誘發(fā)因素，降低胃內酸度以減少H 逆向彌散，并給予各種止血措施。少數(shù)病人經(jīng)過內科24h積極治療仍難以控制出血者即可手術治療，患者預后較好。
