盆腔淤血綜合征一般治療

　一、盆腔淤血綜合征西醫(yī)治療

　一】藥物治療

　　藥物治療均為短期緩解，不能根治，停藥后或在服藥過程中即可復(fù)發(fā)。

　 　1、抑制卵巢功能的藥物：

(1)安宮黃體酮：

安宮黃體酮可抑制卵巢功能、增加血管張力，起效快，治療初期即可明顯改善癥狀和減少淤血，緩解率可達40%。但維持時間短，停藥或服藥過程中即有復(fù)發(fā)。

　　(2)促性腺激素激動劑：

相對于MPA而言，其收縮血管力強，可改善盆腔充血，緩解性交痛。

　　2、改善血管張力的藥物：

地奧司明可以降低毛細血管通透性，增加靜脈壁張力和毛細血管阻力，緩解和抑制子宮收縮。用法與用量：500mg用藥，2-3個月后癥狀明顯改善，尤其是對性交痛療效好。

　　3、其他對癥治療藥物：

包括非甾體類抗炎藥、止痛劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)和心理治療藥物。

　　二】手術(shù)治療：

　　1、闊韌帶裂傷修補術(shù)：

適用于年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重癥盆腔瘀血癥患者。醫(yī)生在術(shù)前并不能斷定患者有無闊韌帶裂傷，只是因子宮Ⅲ度后傾，盆腔疼痛嚴重，患者年輕，雖不再需生育，也不愿將子宮切除，而和病人商定行圓韌帶懸吊術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)，開腹后才發(fā)現(xiàn)有闊韌帶裂傷(多在后葉)，于是先將裂傷修補，再進而行輸卵管結(jié)扎和圓韌帶懸吊術(shù)。因此，實際上這是指一組手術(shù)

　　這種手術(shù)雖簡單，但操作要求細致，經(jīng)腹進行。步驟：

　　不必修剪裂傷的邊緣，從宮頸與宮頸旁腹膜連接處開始，用1號絲線間斷縫合逐漸向外，只要第一針確定縫著了裂傷的邊緣，隨后縫合時，裂傷的界限就清楚可見?？p合時一定要注意輸尿管的行蹤，切不可誤縫了輸尿管，那怕是它的鞘膜。當(dāng)裂傷縫合完后，腹膜下隆起的靜脈曲張也隨之消失，主韌帶變得堅實有力，同時也將松弛的骶韌帶縮短。這樣，子宮就能保持前位。然后再結(jié)扎輸卵管;最后做圓韌帶懸吊術(shù)。

　　2.圓韌帶懸吊術(shù)

用手術(shù)將后倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等癥狀大為減輕或基本消失，效果較好。

　　最好的方法是，在腹股溝內(nèi)環(huán)旁將圓韌帶繞過腹直肌側(cè)緣拉出腹膜外，在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之間，縫固在腹直肌前鞘的內(nèi)面。這種方法可保證被拉緊的圓韌帶和壁層腹膜側(cè)部之間的空隙最小，觸診這個部位即可引起疼痛，還能摸到被拉出的這段圓韌帶。

　　3.經(jīng)腹全子宮及附件切除術(shù);

對40歲以上婦女，病避孕情嚴重者，尤其是合并月經(jīng)過多或臨近絕經(jīng)期的，行經(jīng)腹全子宮附件切除術(shù)，效果較好。經(jīng)腹有利于修復(fù)闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。此外經(jīng)腹手術(shù)不易損傷闊韌帶內(nèi)增多的曲張的靜脈，出血少。需要保留一側(cè)卵巢時，經(jīng)腹操作可使卵巢得到較適當(dāng)?shù)墓潭ā?/p>

　　4.其他手術(shù)　

如單純的圓韌帶縮短術(shù)，一側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)或骶前交感神經(jīng)切除術(shù)一般效果均欠佳。結(jié)扎曲張的靜脈尤其不可取。

盆腔淤血綜合征辨證論治

　　二、中藥治療

　　l）氣虛血瘀治法：益氣祛瘀。

　　方藥：補中益氣湯加減。

　　黨參 15克 黃芪 12克 白術(shù) 12克 升麻 9克 當(dāng)歸9克 柴胡6克 川芎6克 丹參10克木香6克 紅棗5枚加減：腹痛腹脹者，加川？？子12克、延胡索12克;骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟絲子12克、鹿角片12克(先煎)。

　　2）氣滯血瘀治法：理氣祛瘀。

　　方藥：加味失笑散加減。

　　生蒲黃10克(包煎)五靈脂9克 延胡索9克 丹皮9克 桃仁9克 川？？子10克 烏藥10克 當(dāng)歸9克 赤芍9克 八月札9克 夜交藤12克加減：下腹墜脹者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克;肛門下墜而脹緊者，加升麻9克、柴胡6克、雞血藤12克;精神抑郁者，加郁金9克、合歡皮9克、青皮6克、麥冬10克。

　　3）寒凝血瘀治法：溫經(jīng)祛瘀。

　　方藥：少腹逐瘀湯加減。

　　當(dāng)歸9克 川芎6克 延胡索12克 沒藥6克 小茴香6克 烏藥9克 肉桂4.5克(后下)赤芍9克 生蒲黃10克(包煎)五靈脂9克 桃仁9克加減：腹痛畏寒者，加荊芥9克、淡吳萸6克;經(jīng)血下行不暢者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂;腹痛劇烈者，加炙乳沒各9克、木香10克、枳殼10克。

　　4）熱盛血瘀治法：清熱祛瘀。

　　方藥：大黃牡丹皮湯加減。

　　生大黃9克(后下)牡丹皮12克 桃仁9克紅藤15克 敗醬草15克 忍冬藤15克 皂角刺10克 丹參12克 赤芍12克 元明粉6克(沖)紅棗9枚加減：月經(jīng)量多者，加生蒲黃15克(包煎)、赤石脂12克、旱蓮草15克、地榆15克;身熱起伏不退者，加金銀花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黃柏9克、知母10克。

　　5）腎虛血瘀治法：補腎祛瘀。

　　方藥：歸腎丸加減。

　　熟地12克 淮山藥10克 山茱萸9克 杜仲12克 枸杞子9克 菟絲子12克 當(dāng)歸9克 莪術(shù)9克 仙靈脾10克加減：下腹隱隱脹痛者，加川？？子10克、枳殼12克、香附9克;乏力者，加黃芪12克、白術(shù)10克、茯苓9克。

　　6）中醫(yī)的其他治療：

　?、俟嗄c法 丹參15克、赤芍12克、川？？子10克、沒藥9克、細辛5克，水煎至150毫升，保留灌腸。

　?、谘ㄎ蛔⑸?八篌穴，每次任選l～2個穴，用復(fù)方當(dāng)歸注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。

　?、垤o脈滴注 丹參注射液5支(相當(dāng)于生藥20克)加入5%葡萄糖液500毫升，靜脈滴注，3小時內(nèi)。