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原發(fā)性非調節(jié)性內...(原發(fā)性非調節(jié)性內... )

別名:
斗雞眼,先天性內斜視
傳染性:
無傳染性
治愈率:
55-75%
多發(fā)人群:
嬰幼兒
發(fā)病部位:
典型癥狀:
麻痹 眼球內斜 遠視屈光度數(shù)增加 交叉注視 菱形-現(xiàn)象
并發(fā)癥:
弱視
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
康復治療 支持性治療

原發(fā)性非調節(jié)性內...治療?

原發(fā)性非調節(jié)性內斜視一般治療

  一、治療

  1、遠視大于+2.00D應予以矯正。

  2、有弱視者,可用遮蓋治療。交替遮蓋對少數(shù)弱視患者有效,對防止抑制及異常視網膜對應無效,因為在嬰兒時期,只有雙眼正位,或至少10△以內斜視才能產生雙眼單視。所以對先天性內斜視患兒早期,用交替遮蓋數(shù)年,以后訓練融合,再做手術是不對的。

  3、小于1.50D者可用強縮瞳劑,一日1次,共2~3周,當患兒≥6個月,并能交替注視時,可以考慮手術。

  4、手術治療,先天性內斜視治療主要是手術矯正眼位,爭論是何時,如何施行手術。Parks、Taylor、Costenbader主張手術應在6~12個月內進行,Parks認為在6~12月期間施行手術要比12~18月期間施行手術術后恢復融合功能的機會要我。von Noorden、Jampolsky等人根據(jù)研究材料證明,先天性內斜視在1歲以后手術矯正眼位,可以獲得兩眼融合。他們認為,在2歲以前矯正眼位,獲得雙眼中心性融合的百分率不高于生后12~18月期間進行手術者。此外,他們的研究更進一步證明,若手術后應用眼鏡矯正,即用三棱鏡或負球鏡以矯正術后殘余斜度,則可明顯增加雙眼中心性融合率;約53%的患兒術后使用眼鏡矯正,可獲得雙眼中心性融合,而單純手術者則僅為6%。再者,小于1歲的患兒,在檢查、診斷與精確測量方面都有一定困難,如果術前準備不充分,則術后更易發(fā)生過矯正或矯正不足,所以大多數(shù)眼科醫(yī)師認為施行手術的最好時機應在生后12~18月期間進行。最遲不宜大于2周歲。Parks認為先天性內斜視術后即使視軸平行,也不能有很好的立體視,只能獲得周邊融合(peripheral fusion),而無中心性融合,即所謂單眼注視綜合征(monofixation syndrome),此點亦很重要,因為它可以防止內斜復發(fā)或變?yōu)橥庑币暋?/p>

  手術術式包括雙眼內直肌后徙(recession)或內直肌后徙合并外直肌截腱(resection)。斜角50~75△做三條水平肌肉,斜角為70~90△可做雙眼四條水平直肌,下斜肌功能過強,常行下斜肌后徙。對4歲以內小兒,矯正先天性內斜視在10△以內,再大一些兒童,可以欠矯15△,目的是幼兒恢復雙眼視機會。年齡較大兒童則為美容矯正,若患者無雙眼視,則術后數(shù)年將發(fā)生外斜,如殘余15△內斜,則可推遲外斜發(fā)生。術后10~30年發(fā)生外斜,不是否定手術的理由,因為外斜亦可再次手術,先天性內斜視獲得雙眼單視,必須早期手術,才能保持雙眼正位,先天性內斜視治療以后,還可以發(fā)生調節(jié)性內斜視及弱視,所以患兒在術后5年內必須嚴密隨訪觀察,并給予適當治療。

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