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血液透析動(dòng)靜脈分流術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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血液透析動(dòng)靜脈分流術(shù)

血液透析動(dòng)靜脈分流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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血液透析動(dòng)靜脈分流術(shù)手術(shù)過(guò)程

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    (一)體外動(dòng)靜脈分流術(shù)

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    可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，操作簡(jiǎn)便，不需穿刺;但在遠(yuǎn)期易發(fā)生栓塞，帶有導(dǎo)管，生活欠方便，易出血和感染。

  • 3

    切口與顯露　在前臂腕關(guān)節(jié)上方5cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯的地方，作長(zhǎng)約2cm縱行切口，切開(kāi)并分離皮下組織和筋膜，顯露橈動(dòng)脈2cm長(zhǎng)一段，用絲線牽引[圖1⑴]。再選擇與橈動(dòng)脈相鄰近并行的淺靜脈處另作一小切口約2cm。切開(kāi)并分離皮下組織，顯露皮下靜脈，分離約2cm，用絲線牽引。

  • 4

    硅酮分流導(dǎo)管試配　切開(kāi)并分離皮下組織，使之能夠滿意的埋藏硅酮分流導(dǎo)管的彎曲部分。將硅酮?jiǎng)屿o脈分流導(dǎo)管試配合適后，在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml)，導(dǎo)管末端用鉗夾住。

  • 5

    安放動(dòng)脈導(dǎo)管　先將橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端提起牽引線，使血流暫時(shí)阻斷。在橈動(dòng)脈壁上切一小口[圖1⑵]，兩壁用尼龍絲線牽開(kāi)[圖1⑶]。將硅酮分流導(dǎo)管插入橈動(dòng)脈內(nèi)[圖1⑷]，用絲線結(jié)扎并固定硅酮分流導(dǎo)管于血管壁上[圖1⑸]。將硅酮分流導(dǎo)管的“u”形部埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi)，并在適當(dāng)位置的皮膚上切一小口，將硅酮管末端拖出[圖1⑹]。

  • 6

    安放靜脈導(dǎo)管　將分離好的靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端用絲線牽引提起，阻斷血流。在靜脈壁上切一小口，將另一根硅酮分流導(dǎo)管插入靜脈內(nèi)，并用肝素鹽水溶液注入導(dǎo)管內(nèi)，觀察是否通暢。以處理動(dòng)脈的相同方法，將導(dǎo)管的u彎曲部分埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi)，并在適當(dāng)位置戳孔將導(dǎo)管拖出皮外[圖1⑹]。

  • 7

    接通導(dǎo)管及縫合　證實(shí)動(dòng)、靜脈分流管均通暢后，連接兩管，可見(jiàn)動(dòng)脈血流入靜脈內(nèi)，在靜脈近心端可觸及搏動(dòng)，聽(tīng)診有雜音和貓喘音，表示血流通暢。皮膚切口用絲線縫合，外以敷料輕輕包扎。

  • 8

    (二)體內(nèi)動(dòng)靜脈分流術(shù)

  • 9

    體內(nèi)動(dòng)靜脈分流術(shù)又稱皮下動(dòng)靜脈分流術(shù)，適用于慢性長(zhǎng)期透析。體內(nèi)動(dòng)靜脈分流可采用側(cè)側(cè)血管吻合法，端端吻合法和端側(cè)吻合法[圖2⑴～⑶]，但以側(cè)側(cè)吻合法最為合理并并用，分流量不夠時(shí)再改用端側(cè)，甚至端端吻合。此種術(shù)式可以保持較長(zhǎng)時(shí)期的血流通暢，沒(méi)有導(dǎo)管，活動(dòng)方便，不易出血和感染;但手術(shù)要求高，血流緩慢，透析要用血泵，也是不足之處。

  • 10

    切口與顯露　在前壁腕關(guān)節(jié)上方3～5cm處作長(zhǎng)4cm左右切口，分開(kāi)皮下結(jié)締組織，切開(kāi)筋膜，顯露橈動(dòng)脈，將其從周圍組織分離出約4～5cm長(zhǎng)一段，兩端用絲帶圍繞一周，拉緊輕輕提起，使血流暫時(shí)阻斷。同法處理橈動(dòng)脈附近的淺層皮下靜脈一條，但需注意結(jié)扎其分支[圖3⑴⑵]。

  • 11

    切開(kāi)動(dòng)靜脈　將動(dòng)、靜脈上的牽引帶，互相交叉牽拉，使這兩條血管緊緊靠攏，注意動(dòng)脈不能扭曲或成角[圖3⑶]。用靜脈拉鉤將動(dòng)脈拉起，用小刀切開(kāi)動(dòng)脈壁約7mm長(zhǎng)，注意不能損傷動(dòng)脈后壁。靜脈亦在相應(yīng)位置上作等長(zhǎng)切口[圖3⑷]。

  • 12

    動(dòng)靜脈側(cè)側(cè)吻合　先在動(dòng)、靜脈壁切口的遠(yuǎn)近兩端用7-0或9-0無(wú)損傷尼龍縫線固定并牽引，注意結(jié)扎應(yīng)在血管壁外[圖3⑸]。于動(dòng)靜脈壁切口的中部各縫一針牽引線，向兩側(cè)牽形，使兩條血管的后壁顯露清楚[圖3⑹]。用蚊式鉗輕輕擴(kuò)張動(dòng)靜脈的出入口處，用近端固定線的一端連續(xù)縫合血管吻合口后壁，到遠(yuǎn)端處與遠(yuǎn)端固定線的一端結(jié)扎，結(jié)打在血管壁外[圖3⑺]。再用遠(yuǎn)端固定線的另一端縫合動(dòng)、靜脈吻合口的前壁，縫合前壁時(shí)可將血管壁中間的牽引線向上拉起，使血管前壁顯露清楚，縫合時(shí)不致傷及后壁[圖3⑻]。前壁縫完后與近端固定線的另一端結(jié)扎。然后去除牽引線和固定線。

  • 13

    檢查血流與縫合　開(kāi)放動(dòng)靜脈，輕輕壓迫止血。靜脈應(yīng)立即有搏動(dòng)，并可捫及貓喘，表示血流通暢，完成動(dòng)靜脈瘺分流手術(shù)[圖3⑼]。縫合皮下組織和皮膚切口，外用滅菌紗布輕輕包扎，不要壓迫過(guò)緊，以免影響血流。

  • 14

    (三)體內(nèi)、外動(dòng)靜脈分流術(shù)的比較(表1)。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶?，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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