1.脊髓癆 通常在梅毒感染后15～20年發(fā)病，男性多見(jiàn)，主要癥狀為閃電樣痛、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)和尿失禁，主要體征為膝反射和踝反射消失、下肢振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)受損、閉目難立征陽(yáng)性。
(1)眼部表現(xiàn)：90%以上患者有瞳孔異常，通常表現(xiàn)為阿-羅瞳孔，即雙側(cè)瞳孔不等大、縮小，且不規(guī)則，對(duì)光反射消失，但調(diào)節(jié)反射存在。大部分伴垂瞼和不同程度的眼肌麻痹，視神經(jīng)萎縮亦很常見(jiàn)。
(2)感覺(jué)障礙：90%以上患者出現(xiàn)閃電樣疼痛，以下肢多見(jiàn)，但亦可從面部一直痛到下肢，疼痛尖銳而短暫，性質(zhì)呈閃電樣、刀割樣、撕裂樣、燒灼樣等，偶爾可在某一處持續(xù)痛。共濟(jì)失調(diào)單純由深感覺(jué)障礙造成，行走時(shí)步態(tài)蹣跚，呈跨閾步態(tài)(行走時(shí)下肢過(guò)分抬高，踩步較為用力，每次跨步大小不一)，晚期即使肌力完好亦難以行走。
(3)括約肌功能障礙：由于腰2～4節(jié)段后根病損，影響膀胱感覺(jué)，膀胱雖充盈而無(wú)尿意，形成尿潴留和充盈性尿失禁。
(4)內(nèi)臟危象：胃危象最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)的上腹痛，并可延及胸部，胸部有收縮感，可伴惡心、嘔吐，嘔吐常反復(fù)至吐出膽汁，發(fā)作后，患者常精疲力竭并感上腹部皮膚酸痛。小腸危象時(shí)出現(xiàn)絞痛及腹瀉;咽部和喉部危象時(shí)出現(xiàn)吞咽動(dòng)作及呼吸困難發(fā)作;直腸危象時(shí)出現(xiàn)里急后重;生殖泌尿道危象時(shí)出現(xiàn)排尿疼痛和困難。除胃危象外，其他危象均少見(jiàn)。
(5)脊髓癆關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié)炎)：約1/10脊髓癆患者發(fā)生Charcot關(guān)節(jié)炎，主要累及髖、膝和踝關(guān)節(jié)，亦可影響腰椎和上肢，初為骨關(guān)節(jié)炎，以后關(guān)節(jié)不斷受到損傷，關(guān)節(jié)面破壞，骨結(jié)構(gòu)完整性喪失，并伴骨折和脫位等。Charcot關(guān)節(jié)炎與中樞梅毒的活動(dòng)性不相平行。
(6)大部分患者肌力保持完好。
2.梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒 常在梅毒感染后3～5年發(fā)病。梅毒脊膜脊髓炎因其臨床表現(xiàn)以雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害為主，又稱為Erb’s痙攣性截癱(Erb’s spastic paraplegia);部分以累及脊膜為主者，常因脊膜增厚、粘連、壓迫神經(jīng)根和脊髓而表現(xiàn)為頸、肩、上肢的根痛，肌肉萎縮和下肢的長(zhǎng)束征(syphilitic amyotrophy with spastic-ataxic paraparesis)。脊髓的腦膜血管性梅毒以血管受累為主，常因動(dòng)脈內(nèi)膜炎而發(fā)生脊髓血管血栓形成，起病迅速，癥狀視受累血管支配范圍而定，偶有脊前動(dòng)脈血栓造成的脊前動(dòng)脈綜合征，深感覺(jué)可保持完好。
根據(jù)冶游史、梅毒感染史、脊髓損害表現(xiàn)、典型的阿-羅瞳孔、血清和腦脊液中VDRL和FTA-ABS陽(yáng)性，診斷并不困難。
需要鑒別其他疾病引起的排尿困難:
1.阻塞性排尿困難
(1)膀胱頸部病變：膀既頸部被結(jié)石、腫瘤、血塊、異物阻塞，或因子宮肌瘤，卵巢囊腫，晚期妊娠壓迫;因膀胱頸部炎癥、狹窄等均屬此列。
(2)后尿道疾患：因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎癥、出血、積膿、纖維化壓迫后尿道;后尿道本身的炎癥、水腫、結(jié)石、腫瘤、異物等。
(3)前尿道疾患：見(jiàn)于前尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物，或先天畸形如尿道外翻，陰莖包皮嵌頓，陰莖異常勃起等。
2.功能性排尿困難 見(jiàn)于脊髓損害，隱性脊柱裂等器質(zhì)性病變;也見(jiàn)于糖尿病神經(jīng)源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神經(jīng)損害所致。神經(jīng)官能癥的患者，在公廁可排尿困難。會(huì)陰區(qū)手術(shù)產(chǎn)傷可反射性引起尿道括約肌痙攣引起排尿困難。
我國(guó)自解放以后，由于政府嚴(yán)禁嫖娼賣淫，并在某些地區(qū)實(shí)行普查及防治，至20世紀(jì)50年代末本病已基本杜絕。在歐美一些國(guó)家，也因早期診治及青霉素等藥物的應(yīng)用，使神經(jīng)梅毒的發(fā)生率顯著下降，尤其是主質(zhì)型梅毒明顯減少。但近10余年來(lái)我國(guó)新的梅毒患者，特別是腦膜及血管梅毒患者有所增加，有的還伴隨艾滋病出現(xiàn)，這必須通過(guò)大力宣傳醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)文化素質(zhì)教育，使人們認(rèn)識(shí)性傳播疾病的危害性，甚至從某些制度上加以控制，才能對(duì)本病的發(fā)生從源頭上加以防治。
