睫狀環(huán)阻滯性青光眼疾病病因

　一、發(fā)病原因：

1.睫狀體-晶狀體或睫狀體-玻璃體阻滯：

許多研究曾發(fā)現(xiàn)惡性青光眼的患眼存在某些解剖結(jié)構(gòu)異常，即在睫狀突、晶狀體和玻璃體前界膜三者之間(睫狀環(huán)水平區(qū)域)的解剖關(guān)系異常。

　　經(jīng)典的惡性青光眼幾乎總是發(fā)生在具有眼前節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常(如遠(yuǎn)視眼、小眼球和淺前房)的原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后，是否相對(duì)擁擠的眼前節(jié)(狹窄的眼前房和厚而前移的晶狀體)，同樣亦存在相對(duì)狹窄的睫狀環(huán)區(qū)。

　　睫狀突、晶狀體和玻璃體前界膜之間的解剖關(guān)系異常，也許是引起房水逆流和玻璃體腔內(nèi)水囊形成的主要原因。一旦在手術(shù)、外傷、炎癥或縮瞳劑等誘導(dǎo)下，這種解剖關(guān)系異常變得非常顯著并表現(xiàn)為惡性循環(huán)過(guò)程。在強(qiáng)調(diào)睫狀體或直接晶狀體阻滯的同時(shí)，不應(yīng)低估玻璃體(尤其前玻璃體)的重要作用。

　　2.晶狀體懸韌帶松弛：

惡性青光眼患者的晶狀體-虹膜隔前移，可能是由于晶狀體懸韌帶異常松弛、脆弱和來(lái)自玻璃體壓迫所致。臨床上，應(yīng)用散瞳睫狀肌麻痹劑治療惡性青光眼，就是通過(guò)拉緊懸韌帶來(lái)改善晶狀體-虹膜隔的前移。晶狀體懸韌帶松弛可能是由于嚴(yán)重、長(zhǎng)期的房角關(guān)閉的結(jié)果，或者由于手術(shù)、縮瞳劑、炎癥、外傷及一些尚未清楚的原因引起睫狀肌痙攣、水腫和前移的結(jié)果。隨后，這些危險(xiǎn)因素引起晶狀體赤道部直接推壓周邊虹膜及關(guān)閉房角，此概念曾被提出稱(chēng)為“直接晶狀體阻滯性青光眼”。現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到這些情況更多見(jiàn)于所謂非傳統(tǒng)性惡性青光眼或類(lèi)似惡性青光眼，應(yīng)與某些已知原因的疾病，如睫狀體-脈絡(luò)膜滲漏、晶狀體松弛綜合征或未被診斷出來(lái)的晶狀體半脫位鑒別。

　　總之，惡性青光眼是一種多因素、多機(jī)制的疾病，在有或沒(méi)有異常眼部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，多種致病因素和前面提到的多種發(fā)病機(jī)制參與此病理循環(huán)。然而，對(duì)于周邊部玻璃體與睫狀體這一“盲區(qū)”發(fā)生的細(xì)微變化，以及引起玻璃體容積增大的最初事件(玻璃體后部高壓發(fā)生)仍不清楚，真正的惡性青光眼發(fā)病機(jī)制需要更多的基礎(chǔ)信息和可靠的證據(jù)。不管惡性青光眼的各種有關(guān)發(fā)病因素及其機(jī)制如何不同，其最后的常見(jiàn)途徑是玻璃體的自我擴(kuò)張。

　　二、發(fā)病機(jī)制：

　　對(duì)惡性青光眼目前尚缺乏公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制，下述乃幾種比較流行的學(xué)說(shuō)。

1.玻璃體內(nèi)“水袋”形成學(xué)說(shuō)：

這一學(xué)說(shuō)首先由Shaffer提出，以后為許多學(xué)者所接受，假設(shè)房水潴留在玻璃體后脫離之后，導(dǎo)致虹膜-晶狀體或虹膜-玻璃體隔前移，引起前房普遍變淺，加重生理性瞳孔阻滯，甚至引起房角閉塞，導(dǎo)致眼壓升高。借助超聲波檢查，可以證明玻璃體腔內(nèi)水袋的存在。導(dǎo)致房水向后轉(zhuǎn)移的機(jī)制尚不清楚，最大可能由于睫狀體-晶狀體阻滯所致。

2.睫狀體-晶狀體(或睫狀體-玻璃體)阻滯學(xué)說(shuō)：

有人觀察到惡性青光眼患者睫狀突的頂端向前旋轉(zhuǎn)壓迫有晶狀體眼的晶狀體赤道部或無(wú)晶狀體眼的前玻璃體膜，這就阻塞了房水向前流的通道，故主張將惡性青光眼稱(chēng)謂“睫狀環(huán)阻滯性青光眼”以代替惡性青光眼。房水循環(huán)發(fā)生機(jī)械阻滯的原因可能與典型的惡性青光眼病人具有小眼球、小角膜、前房淺、晶狀體厚以及視軸短等解剖因素有關(guān)，再加上滴縮瞳劑、外傷、手術(shù)及葡萄膜炎等誘因，可使睫狀體水腫或痙攣，促使睫狀體與晶狀體(或玻璃體)進(jìn)一步相貼近，從而導(dǎo)致眼壓升高。

3.玻璃體及玻璃體前界膜阻滯學(xué)說(shuō)：

玻璃體前界膜可能參與惡性青光眼的形成，認(rèn)為惡性青光眼者的玻璃體及玻璃體前界膜通透性降低，影響液體向前引流。灌注實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)眼壓升高時(shí)，通過(guò)玻璃體的液體流抗力也增加，因此導(dǎo)致經(jīng)過(guò)玻璃體凝膠移動(dòng)之液體減少。這種抗力增加可能由于玻璃體濃縮及其向前移位，因而前周邊玻璃體與睫狀體及晶狀體赤道部處于同位相貼狀態(tài)，減少了玻璃體前界膜可以通過(guò)液體的有效區(qū)域，進(jìn)一步加重了玻璃體凝膠內(nèi)液體向前移動(dòng)的阻力。由于前后玻璃體的壓力差，使?jié)饪s的玻璃體凝膠向前移位，導(dǎo)致前房變淺。

4.晶狀體韌帶松弛學(xué)說(shuō)：

惡性青光眼者的晶狀體-虹膜前移可能由于晶狀體韌帶松弛或軟弱無(wú)力以及玻璃體的壓力所致，另一些學(xué)者也提倡這一學(xué)說(shuō)，而且認(rèn)為晶狀體韌帶松弛系由于持續(xù)性房角閉塞的結(jié)果或者由于手術(shù)、縮瞳劑、炎癥、外傷或其他不明原因引起的睫狀肌痙攣的結(jié)果。由于晶狀體韌帶松弛，晶狀體前后徑增加，晶狀體-虹膜隔前移，導(dǎo)致前房變淺。