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疼痛性眼肌麻痹(疼痛性眼肌麻痹 )

別名:
海綿竇炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
79%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
耳鳴 腦膜刺激征 感覺過敏 腦神經(jīng)麻痹 角膜反射遲鈍
并發(fā)癥:
低鈉血癥
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
病因治療、對癥治療

疼痛性眼肌麻痹是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  過去認為該病是由梅毒、結核引起,現(xiàn)普遍考慮此病屬特發(fā)性眼眶炎性假瘤的范疇,只不過病變主要在海綿竇,再侵入眶上裂,部分病例累及眶尖。真正病因了解不多,可能是一種自身免疫性疾病,皮質(zhì)激素治療有特效,也證明該病是一種免疫性疾病。

  二、發(fā)病機制

  疼痛性眼肌麻痹的確切發(fā)病機制至今尚不清楚,依據(jù)病理學檢查和臨床上應用皮質(zhì)類固醇的治療效果有如下2種推論:

  Hunt復習了Tolosa 1957年所做尸檢結果認為,是海綿竇的非特異性慢性炎癥。Tolosa報道的1例47歲女患者,右眶區(qū)疼痛,惡心,嘔吐,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受侵犯,頸動脈造影發(fā)現(xiàn)虹吸部狹窄。開顱探查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)無明顯變化,術后3天死亡。尸檢亦未發(fā)現(xiàn)動脈瘤、腫瘤。打開海綿竇,見頸動脈被肉芽組織圍繞,竇腔尚未完全阻塞,此段頸動脈狹窄,動脈發(fā)黃色,其壁脆薄。顯微鏡檢查可見頸動脈外膜增厚,動脈周圍有非特異性肉芽組織,并波及臨近的腦神經(jīng)干。Lake報道1例47歲男性患者,X射線發(fā)現(xiàn)右蝶骨小翼密度增加。手術探查發(fā)現(xiàn)海綿竇外側有一薄層灰紅色肉芽組織覆蓋,蝶骨小翼骨膜增厚?;顧z見海綿竇壁為炎性組織,包括多形核細胞??羯狭烟幱材X膜有壞死,表面有肉芽組織,含有多形核細胞及單核細胞。Smith支持眶上裂及海綿竇處慢性炎癥的推論。值得注意的是部分病例腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)增多及凱爾尼格征征陽性,結合患者有惡心、嘔吐等腦膜刺激癥狀,可能是炎癥擴展到顱底蛛網(wǎng)膜所致。國內(nèi)崔國義報道的10例患者中,6例做CT和MRI檢查4例兩側海綿竇不對稱,竇內(nèi)密度不正常,5例蝶骨小翼密度增加,3例腦脊液白細胞總數(shù)>30/mm3。史大鵬等報道17例患者MRI檢查結果:5例表現(xiàn)眶上裂區(qū)斑片狀或小結節(jié)狀陰影,7例表現(xiàn)為海綿竇區(qū)不同程度增寬、增大,以致兩側海綿竇形狀不對稱。

  Mathew提出可能與免疫系統(tǒng)的缺陷有關,Hallpike發(fā)現(xiàn)本病與眶內(nèi)炎性假瘤的所見相同,推測是一種免疫反應性疾病。這一假說被免疫抑制劑類固醇應用成功所支持。

  本病的發(fā)病機制應歸納為如下幾點:①蝶竇的慢性炎癥刺激,累及海綿竇和頸內(nèi)動脈,產(chǎn)生非特異性肉芽組織,波及臨近的神經(jīng)干出現(xiàn)典型的臨床癥狀;②頸內(nèi)動脈瘤、鼻咽部腫瘤、蝶鞍腫瘤及聽神經(jīng)瘤等壓迫相鄰神經(jīng)干;③高血壓動脈硬化致頸內(nèi)動脈壁增厚、狹窄累及神經(jīng)干;④免疫功能異常,皮質(zhì)類固醇治療敏感支持此學說。

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