喉氣管食管裂一般護(hù)理

　　喉氣管食管裂護(hù)理

1 飲食護(hù)理

食管癌手術(shù)的最大生理改變是將腹部的胃上提到了胸腔內(nèi)，其二是手術(shù)還切斷了支配胃的迷走神經(jīng)，使胃暫時失去了神經(jīng)的支配口，胃的張力下降，排空能力下降，有的造成胃擴(kuò)張，占據(jù)胸腔一定位置，出現(xiàn)悶胸、反流，肺部感染，進(jìn)食較多時嘔吐。所以，術(shù)后要注意飲食習(xí)慣的改變，開始飲水，患者應(yīng)半臥位，量要少，吞咽動作要慢，逐漸從流食、半流食過渡到普食，食物的選擇上，要注意攝人易消化高營養(yǎng)價值、無任何刺激的食物，避免碳酸飲料，硬質(zhì)食物、帶刺的肉類、花生、豆類，早期也不應(yīng)服用硬質(zhì)的藥丸和藥片，以免導(dǎo)致晚期的吻合瘺。嚴(yán)禁暴食，進(jìn)食后可用手掌向下按摩擠壓幫助進(jìn)食，動作要輕柔。食后要靜坐或半坐位3060rain，以避免惡心嘔吐的發(fā)生。

　　2 術(shù)后排痰的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)給患者吸痰，全麻清醒前應(yīng)及時吸除口腔、咽喉部及氣管內(nèi)的分泌物;全麻清醒后應(yīng)取半臥位休息，并經(jīng)常變換體位，向患者解釋術(shù)后排痰的重要性。鼓勵經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，持續(xù)吸氣5s以達(dá)肺擴(kuò)張。當(dāng)其用力咳嗽排痰之時，醫(yī)務(wù)人員可用雙手輕輕地按壓患者的傷口處，以減輕患者疼痛。如因傷口疼痛而致呼吸表淺不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射I生支氣管痙攣造成缺氧，需給鎮(zhèn)痛劑，以保持正常的呼吸運(yùn)動，有利于有效排痰。痰多黏稠不易咳出時，可給藥物或霧化吸痰法祛痰消炎。同時拍打胸壁，震動黏附于細(xì)支氣管壁的痰液，使之移向大支氣管，易于排出以防肺部感染。

　　3 由于食管與胃的連接部被切除，

術(shù)后排氣時間較晚以及胃腸減壓管不暢等均會使消化道內(nèi)壓增加，加之胸腔負(fù)壓的影響極易導(dǎo)致吻合口處膨脹或裂隙增大，內(nèi)容物外溢吻合口組織間隙，造成局部組織感染而繼發(fā)瘺。因此，術(shù)后應(yīng)妥善固定好胃管，每半小時抽胃液1次，密切觀察記錄引流液的量及性質(zhì)。必要時用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管，確保胃腸減壓管通暢，以免吻合口瘺的發(fā)生。

　　4 胸腔引流管的護(hù)理有效的胸腔引流，

可以及時地將胸腔的積血，滲液等引流體外，因此必須保持胸管引流通暢，觀察水柱有無波動。每日更換水封瓶，防止液面過高，不利于引流。為防止引流管脫出，應(yīng)妥善固定，保持相對活動適當(dāng)長度，觀察胸腔出口處的情況，并在胸管處做好標(biāo)志便于觀察引流裝置應(yīng)保持無菌，保持胸腔引流口處敷料干燥，一旦滲濕及時更換;引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～lOOcm ，防止瓶內(nèi)液體逆流胸膜腔。

　　5 體位護(hù)理

手術(shù)后1～2d減少胃與吻合口的牽拉，促進(jìn)傷口愈合，2d后稍抬高頭部，采取斜坡臥位，以利胸腔閉式引流和咳嗽排痰，同時囑咐患者頭部不要左右擺動，以利于頸部吻合口的愈合。此外，食管癌術(shù)后可發(fā)生胃液反流至食管，患者可有反復(fù)嘔吐等癥狀，平臥時加重，因此囑患者飯后2h內(nèi)不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。