細(xì)菌性肝膿腫鑒別
細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷較困難，因臨床上同有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等炎癥反應(yīng)，且肝臟腫大、肝區(qū)壓痛的病變并不單僅肝膿腫一種。茲就下列幾種常見疾患，分別論述其與腫膿腫的不同點(diǎn)：
1.膽囊和膽道疾患
膽囊和膽道疾患常有急性發(fā)作史。如為單純膽石癥，則全身反應(yīng)不顯著而惡心嘔吐常為突出的表現(xiàn);而肝膿腫一般多不伴有惡心嘔吐。急性膽囊炎常有明顯的局部疼痛和壓痛，且常能捫得腫大的膽囊;而肝膿腫則主要表現(xiàn)為肝臟之向上腫大，膽囊不能觸及。膽總管結(jié)石伴有嚴(yán)重膽管炎者，臨床上有時(shí)與肝膿腫甚相似，但膽管結(jié)石常伴有惡心嘔吐及黃疸，在早期其肝臟的腫大和觸痛常不明顯，而橫膈也無升高和活動(dòng)限制現(xiàn)象。
2.右膈下膿腫
膈下膿腫與細(xì)菌性肝膿腫的鑒別更困難，術(shù)前之正確診斷有時(shí)幾乎不可能。一般說來，細(xì)菌性肝膿腫的全身反應(yīng)較之膈下膿腫尤為嚴(yán)重;在后者，寒戰(zhàn)和間歇型的高熱不如肝膿腫顯著。相反，胸壁的疼痛在膈下膿腫較為顯著，放射到肩部的現(xiàn)象比較經(jīng)常，且呼吸時(shí)疼痛加劇的現(xiàn)象也較明顯。膈下膿腫形成前幾乎常有先驅(qū)病變?nèi)缂毙躁@尾炎穿孔及潰瘍病穿孔等;然而上述病灶也可以引致肝膿腫。
X線檢查有時(shí)可對(duì)上述兩種病變作出鑒別。一般單純的膈下膿腫在前后位片上可見肋膈角模糊，側(cè)位片上可見后側(cè)的肋膈角模糊，而肝膿腫并有膈下膿腫者，在前后位片中可見心膈角模糊，側(cè)位片上可見前面的肋膈角模糊。B型超聲檢查對(duì)診斷幫助更大。當(dāng)超聲和CT掃描不易鑒別時(shí)，磁共振冠狀面圖像可以確診。
3.阿米巴性肝膿腫
一般說來，多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫與單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫在臨床上也有不同表現(xiàn)，前者多有突然的寒戰(zhàn)、高熱及出汗，肝臟的腫大和壓痛明顯，白細(xì)胞增加較顯著，黃疸也較多見;而單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫則上述表現(xiàn)均較輕微或緩和。同樣，阿米巴性肝膿腫的臨床表現(xiàn)較之多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫也較緩和，兩者之間的鑒別多不困難。但阿米巴性肝膿腫與單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫的癥狀則頗多相似之處，兩者之鑒別有時(shí)非常不易。
最重要的鑒別點(diǎn)在阿米巴性肝膿腫常有阿米巴性腸炎和膿血便病史，如在患者糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體，更具有診斷意義。此外，阿米巴性肝膿腫的癥狀較輕，白細(xì)胞增加不顯著，且以嗜酸性者為多，病程較長，但貧血較明顯;肝大明顯，肋間水腫，局部隆起及壓痛較明顯。確實(shí)的診斷往往只有在穿刺抽得膿液以后，根據(jù)膿液的性質(zhì)及細(xì)菌檢查結(jié)果，方能作出最后結(jié)論。
4.其他
門靜脈血栓性靜脈炎有時(shí)也需與肝膿腫鑒別。單純的血栓性門靜脈炎常因門靜脈血回流不暢(主要是因肝硬化及肝癌引起)及門靜脈壁有病變，或者血液的成分有所改變(主要是紅細(xì)胞增多或血小板增加)等原因產(chǎn)生。發(fā)病后門靜脈內(nèi)有血栓形成，患者也可有輕度寒戰(zhàn)和發(fā)熱等癥狀，有時(shí)可能與肝膿腫混淆。惟血栓性門靜脈炎有時(shí)并可有腹水;而肝臟則多無明顯腫大，無觸痛，亦無黃疸，一般鑒別尚不困難。
肝癌有時(shí)與肝膿腫在鑒別上也有困難。雖然肝癌患者其肝臟的腫大多是結(jié)節(jié)性，質(zhì)較硬，局部疼痛和壓痛不明顯，全身亦無明顯炎癥反應(yīng)，但有時(shí)與單發(fā)性肝膿腫甚難鑒別。血清甲胎蛋白測定常呈陽性，B型超聲檢查等有助于鑒別。
右下葉肺炎有時(shí)也有可能與肝膿腫混淆。后者所表現(xiàn)的寒戰(zhàn)發(fā)熱、右側(cè)胸痛、呼吸急促、咳嗽、肺部啰音、白細(xì)胞增高，均可疑為有下葉肺炎的表現(xiàn)。惟在肝膿腫時(shí)肺部一般無實(shí)變的癥狀，橫膈有升高現(xiàn)象，肝臟有腫大和壓痛，當(dāng)可作出鑒別。
近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備和臨床診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，為本病的臨床診斷提供了很多有利的條件，重要的是臨床醫(yī)師要能考慮到本病的存在，因?yàn)樵缙谠\斷是改善本病及預(yù)后的關(guān)鍵。
