臍帶打結(jié)鑒別診斷
1、 臍帶過(guò)長(zhǎng)及過(guò)短
臍帶過(guò)長(zhǎng)可以通過(guò)B超、電子監(jiān)護(hù)觀察胎心變化進(jìn)行早期診斷，臍帶過(guò)長(zhǎng)本身不需要治療，只有當(dāng)臍帶過(guò)長(zhǎng)引起了纏繞、打結(jié)、脫垂等并發(fā)癥時(shí)才需要處理。 而臍帶過(guò)短即使B超檢查也難以確診，分娩時(shí)如果出現(xiàn)胎兒下降困難、產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心，如果發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫，一旦出現(xiàn)這些問(wèn)題應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，如果已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后才出現(xiàn)異常，可以迅速?gòu)年幍婪置?，在胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶。
2、 臍帶纏繞
臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見(jiàn)，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最為最常見(jiàn)的臍帶異常。臍帶纏繞對(duì)胎兒的危害主要是纏繞過(guò)緊時(shí)引起胎兒窘迫，尤其在分娩過(guò)程中，胎頭下降后臍帶出現(xiàn)相對(duì)長(zhǎng)度不足，拉緊臍帶就會(huì)阻斷血液循環(huán)，或使胎頭下降困難、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤早剝。 臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見(jiàn)，臍帶越長(zhǎng)發(fā)生纏繞的機(jī)會(huì)也越多，纏繞周數(shù)多的機(jī)會(huì)也越大。是否出現(xiàn)胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數(shù)無(wú)關(guān)，而是與纏繞后所剩余的臍帶實(shí)際長(zhǎng)度有關(guān)。 出現(xiàn)臍帶纏繞時(shí)，產(chǎn)前可以通過(guò)B超檢查胎兒身體上有無(wú)臍帶壓跡確診，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師可以準(zhǔn)確地測(cè)出臍帶纏繞的周數(shù)。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過(guò)胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過(guò)大時(shí)，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況以及纏繞對(duì)胎兒的影響程度決定。產(chǎn)程剛開始時(shí)胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，娩出時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過(guò)緊，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶。
