低血糖綜合征檢查
1.空腹血糖
應(yīng)多次檢測血糖,低血糖水平為<3.36mmol/L(60ng/dl)。
2.葡萄糖耐量試驗(yàn)
低血糖患者及胰島素瘤患者多呈低血糖曲線。偶有正常值,僅在發(fā)作時(shí)才有低血糖發(fā)生。
3.血清胰島素及C肽測定
常用放免分析法測定血清胰島素及C肽值,正常值為(14±8.7)μU/ml,C肽值為0.8~4.0ng/ml。胰島素瘤患者的胰島素值升高,可達(dá)160μU/ml以上,C肽值也相應(yīng)升高。
4.禁食試驗(yàn)
禁食24h,血糖下降,出現(xiàn)低血糖癥狀,胰島素瘤患者不能耐受,多出現(xiàn)低血糖的一系列癥狀,應(yīng)盡早結(jié)束試驗(yàn),勿要導(dǎo)致昏迷出現(xiàn),以防腦損傷。
5.甲苯磺丁脲(D860,Tolbutamide)試驗(yàn)
靜注D8601g后15~20h時(shí)胰島素升高可達(dá)100μu/ml,此后2~3h處于低血糖水平,可引起患者嚴(yán)重低血糖癥,必要時(shí)應(yīng)停止試驗(yàn),給予葡萄糖。功能性低血糖反應(yīng)如常,胰島素瘤患者血糖下降明顯。
6.亮氨酸試驗(yàn)
為激發(fā)試驗(yàn),靜注亮氨酸150mg,血糖下降1.4mmol/L(25mg/dl)以上,提示胰島素瘤??诜笮涟彼?00mg/kg體重,口服前及服后10、20、30、40、50、60min,分別檢測血糖及胰島素,因亮氨酸可刺激胰島素分泌與釋放,服藥30~45min,血糖下降至50mg/dl(2.8mmol/L)以下時(shí)為陽性反應(yīng)。
7.胰高糖素試驗(yàn)
為激發(fā)試驗(yàn),進(jìn)食6~8h后,肌注胰高糖素1mg,正常人45分鐘血糖達(dá)高峰,2小時(shí)恢復(fù)正常。低血糖患者血糖高峰提前出現(xiàn),2小時(shí)仍處于明顯低血糖水平。胰島素瘤患者在靜注胰高糖素5~30分時(shí),其胰島素反應(yīng)高峰在130μU/ml以上。正常人與非肥胖者多不高于100μU/ml。必須每5min采血1次,歷時(shí)30min,才能得到正確結(jié)論。
8.影像學(xué)檢查
1.腦電圖
與缺氧相似,無特異性改變,呈慢波或其他變化,長期低血糖癥有腦病變者可有異常變化。
2.肌電圖
神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間正常,遠(yuǎn)端肌肉有去神經(jīng)表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)目減少,彌漫性去神經(jīng)纖維,尖端及巨大運(yùn)動(dòng)單位放電,多相電位,比較符合周圍神經(jīng)原或前角細(xì)胞型變化。
3.X線檢查
偶見鈣化腺瘤,鄰近器官扭曲或移位,胰動(dòng)脈造影顯示血運(yùn)增加,選擇性腸系膜上動(dòng)脈,腹腔動(dòng)脈造影有助于病變定位。
4.CT與MRI掃描
可發(fā)現(xiàn)腹腔部位及胰腺部位的占位性病變。
5.B超檢查
可發(fā)現(xiàn)胰腺部位腫瘤,小于1cm者容易漏診,不如CT與核磁共振檢查可靠。
6.其他
胰放射核素掃描,ECT掃描,75Se-蛋氨酸檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)外的占位性病變。