急性白血病檢查

　體檢發(fā)現(xiàn)

　　貧血外貌，皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血或伴牙齦增生，淋巴結(jié)腫大，胸骨中下段壓痛，肝脾輕、中度腫大。

　　輔助檢查

　　血象：血紅蛋白、血小板進(jìn)行性減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或減少，分類(lèi)可見(jiàn)原始或幼稚細(xì)胞。

　　骨髓象：增生活躍至極度活躍，可伴骨髓纖維化或骨髓壞死。按增生細(xì)胞的系列不同，分為急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)及急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)。其骨髓特點(diǎn)如下：

　?、?ANLL ：

① M1型(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)：

原粒細(xì)胞≥90%(非紅系細(xì)胞)，早幼粒細(xì)胞少見(jiàn)，中幼粒細(xì)胞以下階段不見(jiàn)或罕見(jiàn);可見(jiàn)Auer小體。紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。

　?、?M2型(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)：

粒系明顯增生，可見(jiàn)Auer小體;紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒細(xì)胞分化程度不同又分為：M2a型：原粒細(xì)胞30%～90%(非紅系細(xì)胞)，單核細(xì)胞<20%，早幼粒細(xì)胞以下階段>10%。 M2b型：原始及早幼粒細(xì)胞明顯增多，但以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，核漿發(fā)育明顯不平衡，此類(lèi)細(xì)胞>30%。

　?、?M3型(急性顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病)：

以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，此類(lèi)細(xì)胞>30%(非紅系細(xì)胞);易見(jiàn)Auer小體;紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒細(xì)胞分化程度不同又分為：M3a型(粗顆粒型)：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集或融合。M3b型(細(xì)顆粒型)：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。

　?、?M4型(急性粒-單核細(xì)胞白血病)：

粒系、單核細(xì)胞系增生，紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒系、單核細(xì)胞系形態(tài)不同，又分四種類(lèi)型：M4a：原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，單核細(xì)胞系≥20%(非紅系細(xì)胞)。M4b：原、幼單核細(xì)胞增生為主，原粒和早幼粒細(xì)胞>20%(非紅系細(xì)胞)。M4c：原始細(xì)胞即具粒細(xì)胞系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者>30%(非紅系細(xì)胞)。M4Eo：除具上述特點(diǎn)外，還有粗大而圓的嗜酸顆粒及著色較深的嗜堿顆粒，占5%～30%(非紅系細(xì)胞)。

　　⑤M5型(急性單核細(xì)胞白血病

單核細(xì)胞系增生，可見(jiàn)細(xì)小Auer小體;紅系、粒系及巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)單核細(xì)胞分化程度不同又分為：M5a型(未分化型)：原始單核細(xì)胞≥80%(非紅系細(xì)胞)。M5b型(部分分化型)：原始、幼稚>30%，原始單核細(xì)胞<80%(非紅系細(xì)胞)。

　　⑥M6型(紅白血病)：

紅細(xì)胞系>50%，且有形態(tài)學(xué)異常，非紅細(xì)胞系原粒細(xì)胞(或原始 幼稚單核細(xì)胞>30%(非紅系細(xì)胞);若血片中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞>5%，骨髓非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞或原始 幼稚單核細(xì)胞>20%。巨核細(xì)胞減少。

　?、進(jìn)7型(急性巨核細(xì)胞白血病)：

原巨核細(xì)胞>30%。紅系、粒系增生相對(duì)抑制。

　?、艫LL ：

① L1型：

原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，以小淋巴細(xì)胞為主;核圓形，偶有凹陷與折疊，染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致核仁少，不清楚;胞漿少，輕或中度嗜堿。

　?、贚2型：

原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，淋巴細(xì)胞大小不一，以大細(xì)胞為主;核形不規(guī)則，凹陷與折疊易見(jiàn)，染色質(zhì)較疏松，結(jié)構(gòu)不一致，核仁較清楚，一個(gè)或多個(gè);胞漿量較多，輕或中度嗜堿。

　　③L3型：

原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，但細(xì)胞大小較一致，以大細(xì)胞為主;核形較規(guī)則，染色質(zhì)呈均勻細(xì)點(diǎn)狀，核仁一個(gè)或多個(gè)，較明顯，呈小泡狀;胞漿量多，深藍(lán)色，空泡常明顯，呈蜂窩狀。

　?。?）細(xì)胞化學(xué)染色：

　　1】過(guò)氧化物酶及蘇丹黑染色：

急淋細(xì)胞呈陰性(陽(yáng)性<3%);急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性;急單細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。

　　2】糖原染色：

急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性(粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血?。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。

　　3】非特異性酯酶染色：

急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　　4】中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：

急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

　　有條件應(yīng)做免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及基因分型。