室性并行心律及室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速檢查
可有原發(fā)疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查改變。
心電圖特點(diǎn)：
1.并行心律及并行心律性心動(dòng)過(guò)速的一些基本心電圖表現(xiàn)
即并行心律的三條診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)聯(lián)律間期不固定：
如果異位期前收縮的聯(lián)律間期不固定，長(zhǎng)短不一，相差大于0.08s時(shí)(也有人提出大于0.11s)，都應(yīng)疑及并行心律。
(2)各期前收縮間期等于并行心律的異位搏動(dòng)周期長(zhǎng)度的倍數(shù)：
即最短的異位搏動(dòng)間期與較長(zhǎng)的異位搏動(dòng)間期之間的關(guān)系存在著長(zhǎng)間期是最短間期的整數(shù)倍數(shù)關(guān)系，或所有的異位搏動(dòng)間期有一個(gè)最大公約數(shù)，其中最短的異位搏動(dòng)間期或最大公約數(shù)，即為并行心律的異位周期。但當(dāng)異位搏動(dòng)很少，而異位搏動(dòng)之間的間期又很長(zhǎng)，則求公約數(shù)法易發(fā)生錯(cuò)誤，因?yàn)榭梢郧蟮萌舾刹煌墓s數(shù)。故難以測(cè)得并行心律的心動(dòng)周期，直接測(cè)量出來(lái)的異位周期往往比中間夾有竇性心律而算出來(lái)的異位周期(最大公約數(shù))略長(zhǎng)，原因不明。所以這一標(biāo)準(zhǔn)只有在最短聯(lián)律間期明顯小于最短異位周期長(zhǎng)度的前提下才有意義。
(3)融合波：
當(dāng)并行心律和基本心律發(fā)出的激動(dòng)同時(shí)到達(dá)心臟時(shí)，各自激動(dòng)心室的一部分，則產(chǎn)生室性融合波。當(dāng)在心電圖上發(fā)現(xiàn)融合波，而未見(jiàn)其他心律失常時(shí)應(yīng)想到并行心律的可能，此時(shí)，應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間地連續(xù)觀察心電圖以發(fā)現(xiàn)并行心律。但它是最無(wú)特異性的一條診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性亦低，總的出現(xiàn)率為45%，房性并行心律出現(xiàn)率最低僅17%。室性并行心律最高為52%。引起融合波的原因很多，應(yīng)仔細(xì)鑒別。如融合波出現(xiàn)的數(shù)量越多，越應(yīng)首先考慮加速型逸搏心律。
2.室性并行心律心電圖特點(diǎn)
(1)室性并行心律典型心電圖特點(diǎn)：
①各室性異位搏動(dòng)的聯(lián)律間期不固定。多數(shù)以室性期前收縮形式出現(xiàn)，少數(shù)情況下同時(shí)以室性逸搏形式出現(xiàn)，兩者形態(tài)一樣。
?、谌魏蝺蓚€(gè)鄰近的室性異位搏動(dòng)之間的時(shí)距相等，或相互存在倍數(shù)，或存在最大公約數(shù)關(guān)系。
?、垡装l(fā)生室性融合波。
?、茴l率30～60次/min，以30～40次/min多見(jiàn)。>60次/min為室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速。
(2)對(duì)室性并行心律典型心電圖的詳細(xì)描述：
?、偈倚圆⑿行穆傻氖倚云谇笆湛s特點(diǎn)：室性并行心律的異位搏動(dòng)稱(chēng)室性期前收縮，其QRS波形態(tài)相同，呈單源性。多在心臟舒張中期和晚期出現(xiàn)。在竇性心律較慢時(shí)，易表現(xiàn)呈插入性。室性期前收縮無(wú)逆行P-波時(shí)，代償間歇呈完全性;如有逆行P-，則代償間歇不完全，提示有竇性心律重整，但此種現(xiàn)象很少見(jiàn)。有時(shí)可出現(xiàn)來(lái)自同一異位起搏點(diǎn)的交替性并行心律及過(guò)早搏動(dòng)性沖動(dòng)，例如過(guò)早搏動(dòng)性二聯(lián)律持續(xù)幾秒或更長(zhǎng)時(shí)間后轉(zhuǎn)為并行心律，則前者可有固定的聯(lián)律間期。
?、诼?lián)律間期：由于室性并行心律與竇性心律無(wú)關(guān)，因此并行心律性室性期前收縮的聯(lián)律間期不等，可相差大于0.08s。在同一份心電圖上可出現(xiàn)很長(zhǎng)及很短的聯(lián)律間期。很長(zhǎng)的聯(lián)律間期通常易合并室性融合波。它的QRS波外形介于竇性QRS波和室性QRS波之間。
③室性并行心律伴傳入阻滯和傳出阻滯其類(lèi)型和房室傳導(dǎo)阻滯相同，也分為一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度傳導(dǎo)阻滯和超常傳導(dǎo)。不同類(lèi)型，不同阻滯程度的傳入和傳出阻滯互相形成不同的組合。典型的室性并行心律實(shí)際是三度傳入阻滯伴二度Ⅱ型傳出阻滯組合的結(jié)果。
?、苄氖移鸩c(diǎn)的頻率通常慢于竇性心律，多在30～40次/min，當(dāng)>60次/min時(shí)表示室性自律性加速則稱(chēng)室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速：如<30次/min，則表示有傳出阻滯存在。當(dāng)其頻率接近竇性心律時(shí)，會(huì)以并行心律心動(dòng)過(guò)速的形式出現(xiàn)。
⑤由于多數(shù)室性并行心律不能逆?zhèn)髦列姆?，所以不影響竇性心律，其代償間歇系完全性的;當(dāng)竇性心律減慢時(shí)，則可以插入性室性期前收縮形式出現(xiàn)：如室性并行心律能逆?zhèn)髦列姆浚瑒t可以形成房性融合波;如室性并行心律的激動(dòng)逆?zhèn)魅胄姆坎⑶秩敫]房結(jié)，則可使竇房結(jié)激動(dòng)重建節(jié)律，其代償間歇為不完全性。當(dāng)室性并行心律的周期長(zhǎng)于竇性周期而短于其后的代償間歇，則室性并行心律會(huì)連續(xù)兩次控制心室，第1次以期前收縮形式出現(xiàn)，第2次以逸搏形式出現(xiàn)。
?、奘倚圆⑿行穆傻氖倚援愇徊珓?dòng)，根據(jù)其心電圖的表現(xiàn)應(yīng)給予定位診斷。
3.室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)
(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的室性異位搏動(dòng)，QRS增寬、畸形。
(2)心動(dòng)過(guò)速起始于聯(lián)律間期不等的室性異位搏動(dòng)。
(3)異位搏動(dòng)頻率加速，多為60～150次/min。
(4)最短的聯(lián)律間期/最短室性異位搏動(dòng)周期，長(zhǎng)度<80%。
(5)室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速的停頓間期是室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速周期的整數(shù)倍數(shù)。
4.對(duì)室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述
(1)當(dāng)室性并行心律的頻率大于60次/min即可診斷室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速。其頻率多在60～150次/min，少數(shù)可達(dá)140～220次/min。Chung的標(biāo)準(zhǔn)為70～140次/min。
(2)室性并行心律性心動(dòng)過(guò)速散在短陣發(fā)作時(shí)，室性異位搏動(dòng)間間期呈逐漸縮短，繼以突然延長(zhǎng)，則為二度Ⅰ型(文氏型)傳出阻滯。如室性異位搏動(dòng)間間期長(zhǎng)短不一，但彼此有整數(shù)倍數(shù)關(guān)系時(shí)，則為二度Ⅱ型傳出阻滯或高度傳出阻滯，后者頻率不快，易被漏診，如出現(xiàn)一個(gè)很短的室性異位搏動(dòng)間期時(shí)，即可診斷。當(dāng)有2∶1傳出阻滯時(shí)，隨著阻滯的出現(xiàn)和消失。心率可突然減半或增倍。
(3)并行心律性室性心動(dòng)過(guò)速是心室自律性增強(qiáng)的表現(xiàn)，自律性脈沖為1∶1傳出或2∶1傳出阻滯時(shí)，室性心動(dòng)過(guò)速節(jié)律為規(guī)則型。也可表現(xiàn)為并行心律性室性心動(dòng)過(guò)速伴文氏型傳出阻滯，也有其規(guī)律性。不典型的并行心律性室性心動(dòng)過(guò)速可表現(xiàn)為節(jié)律絕對(duì)不齊或R-R間期長(zhǎng)短交替。所以并行心律性室性心動(dòng)過(guò)速節(jié)律可分為三種類(lèi)型：
①不規(guī)則型(占83%)，最多見(jiàn);
②規(guī)則型(4.2%);
③長(zhǎng)短R-R間期交替型(12.7%)。
(4)并行心律性室性心動(dòng)過(guò)速的持續(xù)時(shí)間不一，可反復(fù)發(fā)作，間隔以正常竇性心律。有一組報(bào)告，每一陣并行心律性室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間為0.90～120s，平均(24.3±15.6)s，QRS波形均為單行性，呈右束支阻滯型者占81%，呈左束支阻滯型者占19%，QRS時(shí)限為0.11～0.14s。并行心律室性心動(dòng)過(guò)速異搏周期平均為(406.8±88.6)ms。
(5)頻發(fā)室性期前收縮符合并行心律的規(guī)則，QRS波形與室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)相同，可見(jiàn)室性融合波。
