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小兒肝腫瘤(小兒肝腫瘤 )

別名:
小兒肝臟腫瘤
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
20%--40%
多發(fā)人群:
兒童人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
呼吸困難 肝腫大 腹水 高熱 甲胎蛋白增高
并發(fā)癥:
黃疸 貧血 骨質(zhì)疏松
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
肝膽外科 腫瘤科 兒科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

  一、檢查:

  血清學(xué)和影像學(xué)的不斷發(fā)展為亞臨床肝癌的早期診斷提供了各種方法,臨床上把血清學(xué)診斷稱為“定性診斷”,影像學(xué)診斷稱為“定位診斷”,穿刺活檢或脫落細(xì)胞檢查稱為“病理診斷”這些方法的綜合應(yīng)用可提高診斷的正確率。

  1.甲胎蛋白(AFP)檢測(cè) AFP對(duì)肝細(xì)胞其準(zhǔn)確率達(dá)90%左右,其臨床價(jià)值有:

  (1)早期診斷:能夠診斷亞臨床病灶,可在癥狀出現(xiàn)8個(gè)月前左右做出診斷。

  (2)鑒別診斷:因89%肝細(xì)胞癌病人血清中AFP大于20ng/ml,因此甲胎蛋白低于此值又無(wú)其他肝癌證據(jù)者,可排除肝癌。

  (3)有助于反映病情好轉(zhuǎn)與惡化,AFP上升者表示惡化,下降者如臨床也改善則病情好轉(zhuǎn)。

  (4)有助于判斷手術(shù)切除的徹底以及預(yù)示復(fù)發(fā)與否,術(shù)后AFP下降至正常值者示切除徹底,降而復(fù)升者提示復(fù)發(fā),也可在復(fù)發(fā)癥狀出現(xiàn)前6~12個(gè)月做出預(yù)報(bào)。

  (5)有助于對(duì)各種治療方法做出評(píng)價(jià),治療后AFP轉(zhuǎn)陰率越高,其效果越好。

  AFP假陽(yáng)性,并非所有AFP陽(yáng)性的病人都患有肝癌,AFP假陽(yáng)性主要見(jiàn)于肝炎、肝硬化,兩者占假陽(yáng)性病例的80%,此外還有生殖腺胚胎癌、消化道癌、病理性妊娠、肝血管內(nèi)皮瘤、惡性肝纖維組織瘤等。AFP陰性病人的診斷,AFP陰性不能除外肝癌診斷時(shí),可進(jìn)行酶學(xué)檢查,其中較有臨床意義的是:α1抗胰蛋白酶(AAT),γ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶(γ-GT),癌胚抗原(CEA),堿性磷酸酶(AKP)等,這些血清學(xué)的化驗(yàn)結(jié)果在肝病病人都有可能上升,但都不是特異性。

  2.肝穿刺活組織檢查 對(duì)診斷基本明確的可以不做肝穿刺檢查,因?yàn)楦闻K穿刺有一定的并發(fā)癥,最常見(jiàn)為出血,另外肝穿刺時(shí)穿刺針會(huì)穿過(guò)門靜脈或肝靜脈及膽道,此種情況就有可能會(huì)有癌細(xì)胞被帶到血管內(nèi),引起轉(zhuǎn)移。

  1.B超 可顯示大于1cm的腫瘤、診斷正確率為90%,可顯示腫瘤大小,部位形態(tài)、數(shù)量、肝膽管、門靜脈、脾臟、腹腔淋巴結(jié)等,同時(shí)對(duì)有無(wú)肝硬化、脾大腹水也可做出診斷。

  2.CT 對(duì)肝癌的診斷準(zhǔn)確率為93%,最小分辨顯示為1.5cm,其優(yōu)點(diǎn)是可直接觀察腫瘤的大小、位置和肝靜脈門靜脈的關(guān)系,并可診斷門靜脈或肝靜脈有無(wú)癌栓。

  3.血管造影 肝動(dòng)脈造影可了解病變的血運(yùn)情況以判斷手術(shù)的可能性及指征??娠@示1.5cm左右的腫瘤,是目前影像學(xué)診斷方法中,分辨力最高的一種,同時(shí)對(duì)鑒別肝血管瘤有重要的意義,在明確診斷的同時(shí),還可了解肝動(dòng)脈有無(wú)變異現(xiàn)象,對(duì)肝切除手術(shù)有很重要的幫助,如果為中晚期肝癌,不能手術(shù)治療時(shí),可給以栓塞和(或)化療。

  4.MRI和CT相比 基本一致,但對(duì)一些難以鑒別的肝腫塊有幫助,T1、T2圖像能比較明確地分辨肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、囊腫等。

  5.放射性核素掃描 對(duì)難以和血管瘤相鑒別的病人可運(yùn)用血流掃描加以鑒別,因放射掃描的分辨力低,一般很少用來(lái)做肝癌的診斷方法。

  6.腹腔鏡 在難以確診的病人可考慮用腹腔鏡檢查,直接觀察肝臟、肝表面腫物及腹腔內(nèi)的情況。

  7.X線檢查 X線透視下可見(jiàn)右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限或限局性隆起,30%病例在X線平片中可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有鈣化影,約10%病例診斷時(shí)有肺轉(zhuǎn)移瘤。

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