腸套疊依據(jù)臨床發(fā)病緩急和梗阻程度，分為急性、亞急性和慢性3型。急性腸套疊多發(fā)生于嬰兒，以持續(xù)、完全性急性腸梗阻者為特征;亞急性腸套疊，痙攣發(fā)生時(shí)間輕短，呈不完全性腸梗阻，多見(jiàn)于兒童;慢性腸套疊為慢性反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于成人。因病理改變不同，其臨床癥狀各異。
1.急性腸套疊 多有腹痛、嘔吐、便血、腫塊及全身情況的改變。
(1)腹痛：為腸套疊的首發(fā)癥狀，占就診主訴的90%～100%。因腸套疊形成后，腸腔即發(fā)生梗阻，近端腸段發(fā)生劇烈的蠕動(dòng)和痙攣性收縮，隨著每一蠕動(dòng)波發(fā)生，使套入段不斷向前推進(jìn)，將腸系膜牽入鞘內(nèi)而產(chǎn)生劇痛。營(yíng)養(yǎng)良好，平素健康的嬰兒常出現(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動(dòng)，呈痛苦狀。持續(xù)10～20min后，安靜入睡或玩耍如常。數(shù)分鐘后又突然發(fā)作，如此反復(fù)。體質(zhì)較弱或在腸炎、痢疾基礎(chǔ)上發(fā)生腸套疊的病兒可無(wú)劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，較大兒童患腸套疊時(shí)腹痛發(fā)作間歇期一般較長(zhǎng)。
(2)嘔吐：腸系膜受到牽拉引起的反射性嘔吐。為嬰兒腸套疊的早期癥狀之一，常在陣發(fā)性哭鬧開(kāi)始不久即有發(fā)生，吐出物多為奶塊或其他食物，以后常夾有膽汁，12～24h后，嘔吐可漸停止，但常有拒絕哺乳或飲食。較晚再次嘔吐，甚或吐出物為糞臭液體，說(shuō)明套疊所致之腸梗阻已十分嚴(yán)重。
(3)便血：套入部腸壁血循環(huán)障礙，腸腔內(nèi)滲出血液與腸黏膜分泌液混合可出現(xiàn)便血。便血常于腹痛后4～12h發(fā)生，起初混有黃色便，很快即排出暗紅色果醬樣便，有時(shí)為深紅色血水，也可僅為少許血絲?；?a >結(jié)腸型套疊早期即有便血，小腸型腸套疊便血發(fā)生較遲，較大兒童往往缺乏腸套疊便血癥狀，或在發(fā)病數(shù)天后才發(fā)生。若患兒無(wú)自行排便，肛門(mén)指診可見(jiàn)手套染血。
(4)腹塊：病初腹痛暫停期一般能順利進(jìn)行腹部檢查，捫及腸套疊所形成的腫塊。檢查自右下腹開(kāi)始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因嬰幼兒腸套疊以回盲型居多，腫塊的部位多沿結(jié)腸框分布，嚴(yán)重者可達(dá)直腸。腫塊表面光滑，可活動(dòng)，形狀多如臘腸或香蕉狀，中等硬度，略帶彈性。此為確立診斷最有意義的體征。發(fā)病超過(guò)1～2天者，因套疊部以上小腸脹氣顯著，故往往難以捫及腫塊。
(5)全身情況：隨腸套疊的病情進(jìn)展可出現(xiàn)精神萎靡，表情冷漠，呈重病容。48h后出現(xiàn)腸壞死者可產(chǎn)生腹膜炎體征，全身情況更趨惡化，常有高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡、明顯中毒癥狀與休克等表現(xiàn)。
2.慢性腸套疊 多發(fā)生于成人，癥狀頗不典型，83%～92%具有導(dǎo)致腸套疊的器質(zhì)性病變。其病程發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為慢性、間歇性、不全性梗阻，癥狀出現(xiàn)數(shù)天、數(shù)月～1年以上，最后可逐漸發(fā)展為急性完全性梗阻。初發(fā)為反復(fù)出現(xiàn)腸道炎癥及腸道功能紊亂癥狀，腹痛并伴有惡心和嘔吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常。腹部腫塊在疼痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)或變硬，并可見(jiàn)到腸型，疼痛間歇期恢復(fù)原狀，若套疊自行復(fù)位，則腹塊可完全消失。
Felix報(bào)道，慢性腸套疊癥狀中痙攣性腹痛75%，惡心嘔吐68%，腹脹45%，壓痛60%，腸蠕動(dòng)改變34%;25%～50%可觸及腫塊，30%～60%有血便或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
3.亞急性腸套疊 典型的痙攣性腹痛，腹塊和黏液血便不顯著，病初有腸道功能紊亂的表現(xiàn)，易被誤診為腸炎、阿米巴結(jié)腸炎、菌痢，捫及腹部腫塊者又被誤診為腸蛔蟲(chóng)癥，接受多種診療未能及時(shí)明確診斷和正確處理，直到套入部腸管血運(yùn)發(fā)生障礙成為絞窄性腸梗阻。體征上因鞘部包裹著套入部雖有血運(yùn)障礙，尚未能污染腹腔，因而腹膜刺激征不明顯，但病人全身狀況可迅速惡化。臨床常見(jiàn)于較大兒童或成人發(fā)生的腸套疊。此外，胃切除手術(shù)后空腸胃套疊都有上腹部疼痛，早期嘔吐膽汁或胃引流量增多。一般手術(shù)后并發(fā)小腸套疊，可有腹脹、腹痛、腹塊，少數(shù)有黏液血便，大多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，多呈亞急性型，后期慢性復(fù)發(fā)型較少見(jiàn)。
1.兒童腸套疊 2歲以下的兒童突然發(fā)生的陣發(fā)性劇烈腹痛，陣發(fā)性哭鬧不安伴嘔吐、果醬樣血便，可疑為本病。腹部檢查可于臍右上方捫及臘腸樣、光滑、活動(dòng)較好有一定壓痛的包塊;肛門(mén)指診指套上有血跡，有助于診斷?？諝饣蜾^灌腸X線檢查，可見(jiàn)套疊頭部之腫塊影和呈杯口形的充盈缺損，可明確診斷。
2.成人腸套疊 40～60歲成人，遇有下列情況時(shí)應(yīng)考慮本?。孩偻话l(fā)腹部絞痛，伴有可消散的腹部包塊;②不明原因和反復(fù)發(fā)作的不完全性腸梗阻;③急腹癥病人伴有腹部包塊或黏液便、黏液性血便;④腹部手術(shù)或外傷后恢復(fù)期出現(xiàn)慢性腸梗阻。對(duì)癥狀、體征不典型的可疑病人，X線檢查有較大的診斷價(jià)值。鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢查則對(duì)回結(jié)型和結(jié)結(jié)型腸套疊具有診斷價(jià)值。
