扭轉(zhuǎn)痙攣一般治療
扭轉(zhuǎn)痙攣西醫(yī)治療
一、治療
扭轉(zhuǎn)痙攣的藥物治療是對癥性的，其目的是改善功能，減少異常運(yùn)動，減少肌痙攣引起的疼痛。藥物治療的療效也很難正確評價，原因如下：扭轉(zhuǎn)痙攣為一種少見疾病很少有大宗治療結(jié)果;缺乏雙盲性對比分析;扭轉(zhuǎn)痙攣自發(fā)性的短暫緩解影響藥物療效的評判。常用的藥物包括：
(1)左旋多巴類： 對常染色體顯性遺傳的多巴反應(yīng)性痙攣可明顯改善癥狀，通常小劑量即可有效。左旋多巴類藥物對其他類型的扭轉(zhuǎn)痙攣效果較差。
(2)抗膽堿能藥：如苯海索(安坦)、三乙芬迪(trihexiphenidyl)等。抗膽堿能藥物可在左旋多巴類藥物治療無效時選用對繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣有較好療效。
(3)GABA能藥物：如氯苯丁氨酸(巴氯芬，Baclofen)，可對三分之一的扭轉(zhuǎn)痙攣患者有幫助5～40mg/d，分次口服。對于繼發(fā)性痙攣伴有疼痛和僵直的患者可考慮采用鞘內(nèi)注入Baclofen，但此法的長期療效未得到證實。
(4)其他藥物：如中樞性肌松劑、安定類(氯硝西泮、氯羧安定)、止痛藥等均可能緩解本病的某些癥狀，抗多巴胺能類制劑的應(yīng)用存有爭議，因為有可能誘發(fā)肌僵直。
2.外科治療
凡年齡在7歲以上;病程超過1～1.5年;應(yīng)用各種藥物(包括暗示療法)治療無效者，又無其他嚴(yán)重疾病，才考慮手術(shù)。對于單側(cè)肢體扭轉(zhuǎn)，且能獨(dú)立生活，還可參加勞動者，或雙側(cè)嚴(yán)重疾病伴有明顯球麻痹，智能低下以及學(xué)齡前兒童均不宜手術(shù)。
(1)立體定向毀損術(shù)：1955年Cooper在應(yīng)用丘腦定向毀損術(shù)改善帕金森病肌張力障礙的基礎(chǔ)上，首先應(yīng)用丘腦毀損術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣，其后有使用不同靶點(diǎn)治療扭轉(zhuǎn)痙攣的報道，目前立體定向毀損術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣主要破壞蒼白球內(nèi)側(cè)部或丘腦腹外側(cè)核頭部(Voa，Vop)或中央中核外1/3，軀干癥狀嚴(yán)重者要做雙側(cè)手術(shù)，復(fù)發(fā)者可再次定向毀損，但要擴(kuò)大毀損范圍。
(2)腦深部電刺激術(shù)(DBS)：DBS可以有效地緩解肌張力障礙，改善扭轉(zhuǎn)痙攣患者的癥狀。而且DBS具有可逆性和可調(diào)節(jié)性等優(yōu)點(diǎn)，對組織無永久性損害，尤其適用于腦發(fā)育尚未完全的兒童患者。刺激靶點(diǎn)包括Vim核、Gpi、STN、Vop等，刺激頻率130～180Hz左右，可單側(cè)手術(shù)，也可雙側(cè)同時植入電極刺激。
(3)脊髓慢性電刺激：采用慢性脊髓刺激治療扭轉(zhuǎn)痙攣，刺激電極安裝在頸段硬脊膜外腔，使用刺激頻率為100～1000Hz，多數(shù)在500Hz左右、慢性刺激前均應(yīng)經(jīng)過1～2周試驗刺激期，試驗刺激有效，方可進(jìn)行慢性刺激，無效者取出電極。但術(shù)后隨訪，治療結(jié)果令人失望。隨著DBS在臨床上廣泛應(yīng)用，脊髓刺激治療扭轉(zhuǎn)痙攣目前已基本棄用。
二、預(yù)后
原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣的轉(zhuǎn)歸差異較大，起病年齡和部位是影響預(yù)后的兩個主要因素。起病年齡早(15歲以前)以及自下肢起病者，大多不斷進(jìn)展，最后幾乎都發(fā)展為全身型，預(yù)后不良，多在起病若干年后死亡，自行緩解甚少。成年期起病且癥狀自上肢開始者預(yù)后較好，不自主運(yùn)動趨向于長期局限于起病部位。常染色體顯性遺傳型或分散型的預(yù)后較隱性遺傳型好，因為前者起病年齡晚且多自上肢起病。
