麻痹性癡呆一般治療

　　一、治療

　　注意勞逸結(jié)合，避免不良情緒的刺激。注意個人衛(wèi)生，避免因性接觸而傳染他人。

　　1.藥物治療

　　早期治療一般多采用青霉素(Penicillin)或其他抗菌藥物，可不致遺留任何缺陷而獲治愈。

　　(1)上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

為了防止各種治療反應(yīng)，在青霉素治療前3天，先口服潑尼松(強(qiáng)的松)5～10mg，3次/d。

　　(2)青霉素能有效殺滅梅毒螺旋體

為首選藥物。在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，每次20mg，1次/日，連續(xù)3天。

　　一般療法：

　?、偎畡┣嗝顾谿，每天1200萬u，靜脈點滴(每4小時200萬u)，連續(xù)14天。

　　②普魯卡因青霉素G，每天120萬u，肌肉注射，同時口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要時再用芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，連續(xù)3周。

　　美國疾病控制中心對神經(jīng)梅毒的當(dāng)前可能有效的治療方法如下：

　　① 結(jié)晶青霉素G水劑：1200萬～2400萬U/d 靜脈注射(200萬～400萬U，1次/4h)，共10天，繼之以芐星青霉素 240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次。共3次。

　?、谄蒸斂ㄒ蚯嗝顾厮畡?40萬U，肌內(nèi)注射，1次/d，同時加丙磺舒500mg口服，4次/d，共10天，繼之以芐星青霉素G肌注，240萬U，每周1次，共3次。③芐星青霉素：240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。

　　國內(nèi)采用的驅(qū)梅青霉素療法：

　?、?重癥及住院患者，可用青霉素200萬U，靜脈滴注，1次/6h，連續(xù)10～15天。

　　② 輕癥或非住院病人，可用普魯卡因青霉素120～240萬U，肌注1次/d，連用10～15天，總量達(dá)1200萬～3600萬U，可同時口服丙磺舒(probenecid)500mg，1次/6h，以減少青霉素的腎排泄，而提高其血清和腦脊液的藥物濃度。

　　(3)青霉素過敏者

可改服多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg，3次/d，也可用紅霉素或四環(huán)素0.5g，4次/d，連用30天。

　　治療結(jié)束2月后，復(fù)查血及腦脊液，如血清反應(yīng)仍呈陽性或腦脊液細(xì)胞數(shù)仍見增多，可給予青霉素第二療程。治療效果表現(xiàn)在腦脊液細(xì)胞數(shù)的減少，其次為蛋白質(zhì)的減低，最后血清反應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性。如腦脊液已完全正常，而臨床癥狀無明顯改進(jìn)，不是重復(fù)治療的指征。有時即使癥狀好轉(zhuǎn)，血及腦脊液血清反應(yīng)仍可持續(xù)多年陽性。治療可阻止病情進(jìn)展，輕癥病人可有一定程度的緩解。經(jīng)以上治療后，應(yīng)定期作腦脊液血清梅毒試驗，第1年內(nèi)每3個月檢查1次。第2年以后每半年檢查1次，至少復(fù)查3～5年，如有異常應(yīng)重復(fù)治療。

　　2.對癥治療

　　1、典型抗精神病藥物

又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物。代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其臨床作用特點又分為低效價和高效價兩類。前者以氯丙嗪為代表，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，副作用明顯，對心血管和肝臟毒性較大，用藥劑量較大;后者以氟哌啶醇為代表，抗幻覺妄想作用突出、鎮(zhèn)靜作用較弱、對心血管和肝臟毒性小、治療劑量較小。

　　常見的抗精神病藥：泰爾登、高抗素(氯噻噸)、氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪(利達(dá)新，硫利達(dá)嗪)、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯(安度利可)、氟奮乃靜癸酸酯、安樂嗪棕櫚酸酯、舒必利、洛沙平

　　2、非典型抗精神病藥又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥

治療劑量較小，出現(xiàn)某些副作用的情況較少，對精神分裂癥單純型療效較傳統(tǒng)抗精神病藥好。但大多價格昂貴。代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹地平等。

　　非典型抗精神病藥：維思通(利培酮)、再普樂(奧氮平)、思瑞康(奎硫平)、氯氮平

　　為了控制興奮或幻覺妄想，可采用地西泮(安定)或適當(dāng)抗精神病藥物控制癥狀，以防衰竭。如對興奮躁動、幻覺、妄想者可用抗精神病藥物如氟哌啶醇、奮乃靜、氯氮平等治療，任選其中一種;有抑郁癥狀可選用副作用小的氟西汀、帕羅西汀、圣.約翰草提取物(路優(yōu)泰)等中的任何一種藥物治療;對有焦慮、失眠者可選用阿普唑侖(佳靜安定)、氯硝西泮(氯硝安定)等。腦積水者可用20%甘露醇250ml加呋塞米(速尿)20～40mg靜滴，2～3次/d。癲癇大發(fā)作者可選苯妥英、丙戊酸鈉等：精神運(yùn)動性發(fā)作者可選用卡馬西平治療。此外，根據(jù)病人軀體情況，注意營養(yǎng)及防止感染等。神經(jīng)營養(yǎng)藥物對控制早期患者智能障礙的發(fā)展有一定效果。給予腦代謝活化劑如雙氫麥角堿(海得琴)、阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)、尼麥角林(腦通)、腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿等，可間接控制癡呆的發(fā)展。

　　二、預(yù)后

　　麻痹性癡呆的病程長短不一，短者僅3～6個月，長者可達(dá)10余年之久。一般發(fā)病多緩慢，并逐漸進(jìn)展，本癥各型如不予治療，多在3～5年后進(jìn)入日常生活不能自理的嚴(yán)重癡呆狀態(tài)，終因肺炎、褥瘡等并發(fā)癥而死亡。在疾病過程中，部分病人可自發(fā)緩解，自1～2個月至數(shù)年不等。若能早期發(fā)現(xiàn)并早期治療奏效顯著。有遺忘等的癥狀容易被發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)癡呆已明顯時，要完全治愈多已無望。因此，當(dāng)人格還沒有變化時，若能接受檢查最好。