軍團病肺炎一般治療
一、西醫(yī)治療
體外藥物敏感度試驗表明軍團菌對多種抗菌劑敏感，包括紅霉素、利福平、氨基糖苷類抗生素、β內(nèi)酰胺類中的青霉素類、氯霉素、磺胺甲銷唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲肖唑)、多西環(huán)素和氟喹諾酮類等。但動物體內(nèi)實驗表明β內(nèi)酰胺類抗生素、氯霉素、四環(huán)素類及氨基糖苷類抗生素?zé)o效。臨床觀察表明，紅霉素為首選藥物。在一次暴發(fā)流行中，以紅霉素治療者病死率為5%，不用紅霉素而用其他抗菌劑者病死率為24%。紅霉素的治療效果較好，可能與其脂溶性及易于透入巨噬細(xì)胞有關(guān)。對病情重而不能口服者，推薦應(yīng)用紅霉素500～1000mg，1次/6h，靜脈滴注;兒童劑量為15mg/kg體重，1次/6h，靜脈滴注。療程至少2周。有膿腫形成時應(yīng)將療程延長。病情較輕者可用紅霉素0.5，4次/d，口服，療程2周。療程不足者可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。病情嚴(yán)重者可加用利福平治療，300mg～600mg，2次/d，口服。
近年來大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中的羅紅霉素(300mg/次，2次/d)、阿奇霉素(500mg/次，1次/d)、克拉霉素(500mg/次，1次/12h)等組織濃度較紅霉素高，副作用則較輕，故可代替紅霉素。可能的其他抗菌劑選擇為多西環(huán)素(100mg/次，2次/d，口服)、磺胺甲？唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲？唑)[以甲氧芐啶15mg/(kg·d)計算，分3次口服]以及環(huán)丙沙星(500mg/次，3次/d，口服)和左氧氟沙星(200mg/次，1次/12h，口服)。由于氟喹諾酮類藥物在實驗動物研究中較紅霉素更為有效，故應(yīng)繼續(xù)積累臨床用以治療軍團病的經(jīng)驗。青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素治療本病無效，故不宜應(yīng)用。一般在應(yīng)用有效抗菌劑后1～4天，癥狀開始好轉(zhuǎn)，寒戰(zhàn)、神志改變、肌痛等首先消失，體溫亦開始下降，恢復(fù)至正常約需時1周。肺部浸潤的吸收則更為緩慢。支持療法對重癥患者極為重要，尤其是有呼吸衰竭、休克或急性腎衰竭時。呼吸器輔助呼吸、體液的補充、血管活性藥物以及透析等均應(yīng)按病情需要而及時應(yīng)用。
二、預(yù)后
未經(jīng)適當(dāng)治療的病例，本病病死率一般為15%～20%，多死于呼吸衰竭。并發(fā)急性腎衰竭時，病死率上升為53%。醫(yī)院內(nèi)感染的病死率可達(dá)60%。經(jīng)特殊治療者，病死率為5%左右。有效的早期治療預(yù)后良好。痊愈者除少數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重的可遺留輕微失語和遺忘外，可完全恢復(fù)。
