痛風(fēng)和高尿酸血癥一般治療
1.一般治療
控制飲食，防止過胖，避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟(腦，肝，腎)，骨髓，海味，螃蟹等含嘌呤最豐富;魚蝦類，肉類，豌豆，菠菜等亦含一定量嘌呤，肥胖患者須限制總熱量攝入，以逐漸達(dá)到或接近理想體重，但降低體重不宜過快，因脂肪等組織分解過快，可引起血酮體及乳酸濃度升高，抑制尿酸排泄，甚至誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，一般來說，選用中等度蛋白及低脂肪飲食較為理想，平日宜多飲水，以使每天尿量不少于2000ml，有利于尿酸排泄，對(duì)痛風(fēng)病人家族要進(jìn)行普查，以便及早發(fā)現(xiàn)無癥狀性高尿酸血癥并定期隨訪和復(fù)查，避免過度勞累，緊張，飲酒，受冷，受濕，關(guān)節(jié)損傷及使用妨礙尿酸排泄的藥物。
2.急性期治療
病人應(yīng)臥床休息，抬高患肢，一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72h之后始可恢復(fù)活動(dòng)，對(duì)受累關(guān)節(jié)局部熱敷或外敷三圣散，可消炎止痛，藥物治療越早越好，早期治療可使癥狀迅速緩解，延遲治療則可致療效下降而使炎癥不易控制，常用藥物有秋水仙堿，非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等，具體藥物如下：
(1)秋水仙堿：
對(duì)本病有特效，初用時(shí)每小時(shí)口服0.5mg或2h 1mg，至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸反應(yīng)時(shí)停用，一般需用4～8mg，癥狀可在6～12h內(nèi)緩解，24～48h內(nèi)控制，以后可給維持量0.5mg，2～3次/d，胃腸道反應(yīng)劇烈者，可將此藥注射劑1～2mg溶于20ml生理鹽水中于5～10min內(nèi)緩慢靜脈注入，但應(yīng)注意不要使藥液外漏，按病情需要，6～8h后可以再注射，一次發(fā)作中，總量不宜超過4～5mg，對(duì)腎功能減退者，初期24h內(nèi)不宜超過3mg，因本藥靜脈注射胃腸道反應(yīng)相對(duì)較少，應(yīng)警惕其中毒反應(yīng)，毒性反應(yīng)包括脫發(fā)，骨髓抑制導(dǎo)致的白細(xì)胞減少，血小板減少癥，貧血和肝損害，胃腸反應(yīng)常于癥狀緩解時(shí)出現(xiàn)，若出現(xiàn)腹瀉可服用復(fù)方樟腦酊1～4ml，直至腹瀉停止，本藥可引起生育缺陷，妊娠前3個(gè)月應(yīng)避免使用，秋水仙堿的藥理作用可能是抑制白細(xì)胞的趨化及吞噬尿酸鹽晶體，抑制溶酶體和乳酸的釋放，由于本藥臨床療效顯著，有時(shí)對(duì)診斷困難的病例可做試驗(yàn)性治療，以助鑒別診斷。
(2)非甾體類抗炎藥：
當(dāng)痛風(fēng)診斷肯定時(shí)，常選用非甾體類抗炎藥以終止關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
?、龠胚崦佬粒?p class="article_content_text">應(yīng)用最為廣泛，初劑量25～50mg，每8小時(shí)1次，癥狀減輕后改為25mg，2～3次/d，連服3天，副作用有胃腸反應(yīng)，眩暈，皮疹及水鈉潴留等，活動(dòng)性消化性潰瘍患者禁用。
?、诒Ｌ┧桑?p class="article_content_text">有明顯抗炎作用，且能促進(jìn)腎臟排泄尿酸鹽，對(duì)發(fā)病數(shù)天者仍有效，初劑量0.2～0.4g，以后每4～6小時(shí)，0.1～0.2g，癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g，3次/d，連服3天，此藥在用秋水仙堿出現(xiàn)難以接受的副作用或無效時(shí)方可應(yīng)用。
?、燮渌?p class="article_content_text">如羥布宗(羥基保泰松)，布洛芬，吡羅昔康(炎痛喜康)，萘普生等，治療急性痛風(fēng)均有一定療效，開始治療時(shí)給予全部治療量，至臨床癥狀明顯改善后減量至完全停服，阿司匹林劑量過小有滯尿酸作用，每天用量超過4g才有排尿酸作用，但易中毒，多數(shù)病人不能耐受此劑量。
(3)ACTH及潑尼松：
對(duì)病情嚴(yán)重而秋水仙堿等治療無效時(shí)，可用ACTH 25mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，或用40～80mg分次肌注，也可給予潑尼松每天30mg分次口服，持續(xù)2～3天，該組藥物療效迅速，但停藥后易“反跳復(fù)發(fā)”，臨床上常加用秋水仙堿0.5mg，2～3次/d，以防止“反跳”，病變局限于單個(gè)關(guān)節(jié)者，可用可的松(醋酸可的松)25～50mg作關(guān)節(jié)腔局部注射，疼痛常在12～24h內(nèi)完全緩解。
3.發(fā)作間歇期及慢性期治療
為了預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，在此階段仍需積極治療，秋水仙堿在控制痛風(fēng)的急性炎癥療效甚好，但并不降低血尿酸濃度，亦不增加尿尿酸排泄，單純飲食控制只能使血尿酸下降59μmol/L(1mg/dl)左右，因此，在發(fā)作間期及慢性期須使用抗高尿酸血癥的藥物，使血尿酸濃度下降并維持在378μmol/L(6.4mg/dl)以下，以防止痛風(fēng)石形成，減輕腎臟損害。
