繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥一般治療
一、治療
本病的治療首先應在確定何種類型PTH增高明顯，然后采取綜合治療措施，控制其在血中積聚，從而減輕尿毒癥的癥狀，防止腎性骨病的發(fā)生。具體治療方法如下：
1.減少磷的潴留
減少磷的潴留和控制高磷血癥，是治療CRF時2-HPT的重要組成部分?？梢酝ㄟ^減少飲食中磷的攝入，使用磷結合劑，加強透析，抑制PTH介導的骨吸收等來實現之。
(1)飲食：
正常成人每天飲食中磷的攝入為1.0～0.8g，CRF者應控制在600～700mg以下。可以通過控制蛋白質的攝入而減少磷攝入，給乳類制劑，CRF保守治療者每天給蛋白質0.5～0.6g/kg，血透者1g/kg，腹透者1.5～2.0g/kg，不要給含鎂的飲食和藥物，以免血鎂過高而促發(fā)軟組織鈣化。
(2)磷結合劑的使用：
可供使用的磷結合劑有液體、片劑和膠囊。常用的有氫氧化鋁凝膠、膠囊，還有硫糖鋁、碳酸鈣等，以液體效果佳，不良反應少。使用時應避免血磷過低，以免加重腎性骨病或產生軟骨病。應注意在CRF時應用鋁制劑易發(fā)生鋁中毒，引起大腦病變和加重貧血，因此服用鋁制劑者應定期檢測血鋁。為了減少鋁積聚所致的毒性，血磷降至正常后改用碳酸鈣。堿性鈣鹽特別是碳酸鈣，可以代替鋁制劑、乳酸鈣和枸櫞酸鈣;氯化鈣由于其有酸化作用，一般不宜使用。
2.補充鈣劑
CRF時長期補充鈣劑，不僅可以提高血鈣濃度，而且還可降低血清堿性磷酸酶和PTH水平，減少骨質的吸收和骨折的發(fā)生。但應注意在高磷血癥時，口服大量的鈣鹽可產生較多的磷酸鈣，導致軟組織鈣化的危險。應在血磷低于1.78mmol/L(5.5mg/dl)時補鈣為宜。碳酸鈣價廉、無味，易于耐受，并能結合腸道磷由糞中排出，還能糾正酸中毒，宜首選應用。小量多次給予鈣劑有利于最大限度地促使鈣的吸收。
3.1，25-(OH)2D3的使用
CRF時存在不同程度的1，25-(OH)2D3的不足，使用1，25-(OH)2D3對嚴重的繼發(fā)性甲旁亢有效。其有效劑量為0.25～1μg/d，應用有效劑量的1，25-(OH)2D3后，肌無力和骨痛等臨床癥狀得以明顯改善，血鈣升高，繼而堿性磷酸酶和PTH降低，骨質吸收減少。不良反應為高血鈣、高血磷，應用時密切監(jiān)測鈣、磷血濃度，若發(fā)生高血鈣和高血磷時應暫停治療。近年來人們推崇口服1，25-(OH)2D3或1α-(OH)D3(0.25～0.5μg/d)的主要原因是該藥能提高腸鈣的吸收，而且由于1，25-(OH)2D3與PTH之間存在反饋調節(jié)關系，PTH可激活1α-羥化酶，促使1，25-(OH) 2D3的形成，而1，25-(OH) 2D則可反饋抑制PTH的合成和分泌。新近還發(fā)現，其人工合成的同類物22-氧-1，25-(OH) 2D3也能明顯地降低實驗性
腎功能衰竭的大鼠發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢時PTH的mRNA水平，又無引起高鈣血癥之虞，可望成為治療繼發(fā)性甲旁亢的又一有前途的藥物。
4.透析療法
透析療法不僅可以使血中尿素氮、肌酐降低，還可糾正血中鈣磷變化，透析液中適宜的鈣濃度，可以提高血鈣，抑制甲旁亢。不含磷透析液只能短期應用，否則可引起磷缺乏，產生軟骨病和精神失常。應用透析性能較好聚丙烯透析膜，還能清除未能很好降解的PTH產物。CAPD也是治療高磷血癥的好方法。
5.外科療法
外科療法主要是甲狀旁腺切除術，只適用于內科治療無效，而不能控制的嚴重的2-HPT患者。其指征有：
(1)持續(xù)發(fā)展的高鈣血癥，減少鈣攝取量無效。
(2)充分透析情況下持續(xù)存在骨、關節(jié)痛，頑固的皮膚瘙癢和壞死性潰瘍。
(3)PTH持續(xù)升高，不能被1，25-(0H)2D3所抑制，堿性磷酸酶持續(xù)增高。
(4)重度廣泛性骨外鈣化和彌漫性動脈鈣化。
(5)纖維性骨炎保守治療效果不佳。
(6)影像學發(fā)現甲狀旁腺腫大。
6.手術方式
(1)甲狀旁腺全摘除術：
術后發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下和低鈣血癥，給治療帶來困難。
(2)甲狀旁腺次全摘除術：
傳統(tǒng)的方法切除3只甲狀旁腺，至多切除第4只的一半，但有時因發(fā)生血供障礙而致留存的甲狀旁腺組織壞死，可引起持續(xù)性低血鈣;但如繼續(xù)透析治療時，還會刺激甲狀旁腺增生，再發(fā)的可能性大。
(3)甲狀旁腺全摘除和前臂自家移植術：
將甲狀旁腺全摘出，同時將腺體的一部分在前臂內行自家移植，對治療CRF繼發(fā)嚴重甲旁亢效果良好。其余的腺體組織冰凍保存，萬一自家移植組織未能存活出現甲狀旁腺功能低下時備用。
二、預后
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的預后決定于原發(fā)病因的性質、病情經過、治療情況和恢復狀況。
