腎下垂一般治療

　　一、治療

　　大多數(shù)腎下垂患者癥狀輕微或無癥狀，也就不需特殊治療。如疼痛較重，或有并發(fā)癥時(shí)可考慮治療，包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療。

　　1.非手術(shù)治療 診斷腎下垂后，不論程度如何，均宜先行非手術(shù)治療，尤其是僅有臨床癥狀而無并發(fā)癥時(shí)。非手術(shù)治療包括高熱卡飲食，增加腎周脂肪;多臥床休息，臥床時(shí)大腿抬高;加強(qiáng)鍛煉，增加腎周脂肪;多臥床休息，臥床時(shí)大腿抬高;加強(qiáng)鍛煉，增加腹壁張力;腹部按摩;電刺激;消除感染病灶;調(diào)理神經(jīng)衰弱;使用各種類型的腹帶及腎托。

　　2.硬化劑注射 腎周脂肪囊內(nèi)注射硬化劑后，產(chǎn)生化學(xué)性、無菌性炎癥，腎臟與周圍組織發(fā)生粘連固定。常用藥物有奎寧明膠、醋酸酚、自體血液等。適應(yīng)證是癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活者。凡患側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄，迷走血管或纖維束帶壓迫輸尿管等機(jī)械性梗阻為其禁忌證。注射后低頭臥位1周及平臥1周后可起床活動(dòng)。失敗者可重復(fù)注射1次。

　　3.腎下垂固定術(shù) 手術(shù)適應(yīng)證是嚴(yán)重疼痛超過3個(gè)月，并且有時(shí)或長(zhǎng)期服用止痛劑;立位腎功能下降或腎積水;每年合并泌尿系感染超過3次;合并腎結(jié)石、高血壓。手術(shù)禁忌證是神經(jīng)衰弱或全內(nèi)臟下垂，癥狀與體位關(guān)系不大，即平臥癥狀不緩解者也不宜手術(shù)治療。

　　手術(shù)方式有170多種，1881年Eugen Hahn在柏林成功地進(jìn)行了第1例腎下垂固定術(shù)，他將腎包膜縫合固定于腰部切口邊緣。其他如George Edebohls將手術(shù)方式改良，使腎下垂固定術(shù)得以推廣，并且該改良術(shù)式相對(duì)安全。他切開腎包膜并沿外側(cè)緣剝離，然后經(jīng)過皮膚、脂肪及腹部的肌腱縫5～6針于包膜邊緣和腎實(shí)質(zhì)上。Kelly設(shè)計(jì)了最簡(jiǎn)單及最常用的腎下垂固定術(shù)，縫線經(jīng)過腎包膜，有時(shí)到達(dá)腎實(shí)質(zhì)，上極固定于第12肋上，下極固定于腰肌上。Deming設(shè)計(jì)的腎下垂固定術(shù)不損傷腎臟及其包膜，他將腎周筋膜與腰肌縫合起來，形成一個(gè)脂肪與筋膜“吊籃”，將腎臟固定。Urban于1993年首次報(bào)道了腹腔鏡下腎下垂固定術(shù)，由于創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，因此很快推廣。手術(shù)包括兩種徑路，即經(jīng)腹腔和腹膜后腔徑路，由于腹后腔較小，體內(nèi)縫合困難，另外病人處于側(cè)臥位時(shí)，下移腎臟前移，也造成操作不便，因此多采取經(jīng)腹腔途徑。他們先沿外側(cè)緣從上到下，將包膜與腰肌筋膜縫合固定，然后切開三角韌帶，將其上面與前面腎包膜水平縫合。這樣就有垂直與水平兩排縫線，而形成雙重固定。

　　無論采取何種術(shù)式，術(shù)中松解腎與輸尿管周圍的纖維結(jié)締組織，切斷迷走血管，矯治腎盂輸尿管連接部畸形均很重要，另外也可切斷腎交感神經(jīng)。術(shù)后絕對(duì)臥床2～4周。

　　總之，一個(gè)世紀(jì)以來，腎下垂及腎下垂固定術(shù)一直是被人們爭(zhēng)議的問題。影像學(xué)診斷的解剖性腎下垂遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過癥狀性腎下垂，腎下垂固定術(shù)也受到懷疑，近20多年來較少進(jìn)行，實(shí)際上偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的腎下垂無需治療，僅少數(shù)癥狀嚴(yán)重，并且癥狀系由下垂腎臟所致者，才考慮手術(shù)治療。其中腹腔鏡下腎下垂固定術(shù)因創(chuàng)傷小，有效安全，勢(shì)必取代傳統(tǒng)開放手術(shù)。

　　二、預(yù)后

　　目前暫無相關(guān)資料

腎下垂辨證論治

　　一、腎下垂的中醫(yī)療方：

　　1) 針灸

　　(一)取穴主穴：夾脊胸11、胸12。配穴：腎俞、脾俞、胃俞、足三里。

　　(二)治法一般僅取主穴，效不顯者，加取配穴。夾脊穴，宜快速直刺進(jìn)針，然后緩緩送針，刺入1～1.5寸，以探索滿意針感。針夾脊胸11時(shí)，要求針感向腎區(qū)或下腹放射，針夾脊胸12時(shí)，要求針感向髂脊旁或下腹放射。若伴有胃下垂時(shí)，兼取夾肖胸7、8、9、10穴，有針感即可。針以上穴，針向既不宜偏向脊骨，防刺入脊髓;又不宜偏向外側(cè)，防刺中內(nèi)臟。留針20～30分鐘。配穴可用溫針，或無瘢痕灸3～5壯。針灸間日1次，10次為一療程。 (三)療效評(píng)價(jià)共治11例(共14枚腎)，結(jié)果，右腎11枚，8枚痊愈，2枚好轉(zhuǎn)，1枚無效;左腎3枚，2枚痊愈，1枚無效?？傆行蕿?5.7%。11例中有3例兼胃下垂，2例明顯好轉(zhuǎn)，1例無效[4]。

　　2) 體針加耳針

　　(一)取穴主穴：分2組。1、水分、解垂、委中、陰谷(以上為體穴);2、腎、腰椎、尿道(以上為耳穴)。配穴：食納不佳加足三里，便秘加支溝或大腸(耳穴)，便溏加關(guān)元，眠差加神門。解垂穴位置：髂前上棘內(nèi)3寸。

　　(二)治法以主穴為主，據(jù)癥加用配穴。體針一般先取水分、解垂。直刺進(jìn)針，深度約1～1.5寸，得氣之后，再調(diào)節(jié)針感方向，使感應(yīng)向上。提腎時(shí)。用瀉法。其中解垂一穴，針感明顯，可向四周放射，提腎時(shí)，宜使針感向上及向外側(cè)擴(kuò)散至腰部。然后改為平補(bǔ)平瀉法。腎臟上升時(shí)產(chǎn)生惡心欲吐者，加陰谷;腎臟復(fù)原后，刺委中以鞏固效果，均直刺，施平補(bǔ)平瀉法。留針15分鐘。耳針，探得敏感點(diǎn)后，用5分毫針刺入，留針半小時(shí)?；虿捎寐襻樆蚨▔和璺?。體針及耳針均每日1次，10次為一療程。療程間隔3～5天。第二療程起，視癥狀改善情況，改為隔日1次。