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心房內(nèi)折返性心動(dòng)...(心房內(nèi)折返性心動(dòng)... )

別名:
房內(nèi)折返性心動(dòng)過速,期前收縮型房性心動(dòng)過速,陣發(fā)性房性心動(dòng)過速
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%(射頻消融治療)
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
心悸 胸悶 心動(dòng)過速 傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
并發(fā)癥:
心力衰竭
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

心房內(nèi)折返性心動(dòng)...治療?

心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速一般治療

  心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速西醫(yī)治療

一、治療

  1.治療基礎(chǔ)疾病,去除病因。

  2.治療目的在于終止心動(dòng)過速或控制心室率 可選用:

  (1)食管心房調(diào)搏:

基礎(chǔ)疾病情況較好者或健康患者可首選此方法。用心房程序刺激或短陣猝發(fā)刺激(超速抑制)法可終止IART。

  (2)藥物治療:

 ?、倨樟_帕酮(心律平):常規(guī)首劑70mg,稀釋后(5%葡萄糖液20ml) 緩慢靜脈推注,10min后如不轉(zhuǎn)復(fù)竇律可重復(fù)一次,總量不超過210mg。

 ?、诰S拉帕米(異搏定):首劑5mg用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注,10~20min后未復(fù)律者再重復(fù)一次,靜注總量為15~20mg。能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo),故僅能降低心室率。

 ?、鄯幔阂?.5mg/kg劑量加入5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈推注或以0.2mg/kg劑量持續(xù)靜脈滴注,最大劑量不超過150mg,首劑注射后10min若無效可考慮重復(fù)第2劑。氟卡尼的負(fù)性肌力作用對傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制和致心律失常作用(4%~12%),使其被臨床應(yīng)用時(shí)有一定顧慮和受到限制,但對心功能正常、無竇房結(jié)功能異?;騻鲗?dǎo)系統(tǒng)無病損者影響較小。在心電監(jiān)護(hù)下靜注還是安全的。

  ④胺碘酮:按5mg/kg靜脈注射,無效時(shí)隔10~15min再重復(fù)一次。

  ⑤毛花苷C(毛花苷丙,西地蘭):取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注,心動(dòng)過速合并心力衰竭者可首選(或首選胺碘酮)。

  ⑥地爾硫卓:以0.25mg/kg劑量稀釋后緩慢靜脈推注,隨后以5~15mg/h靜脈滴注。如首劑負(fù)荷量心室率控制不滿意,15min內(nèi)再給負(fù)荷量。靜注地爾硫應(yīng)監(jiān)測血壓。

 ?、擀率荏w阻滯藥:可用普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾(倍他樂克)、索他洛爾等。

  (3)對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,

可采用直流電復(fù)律,刺激迷走神經(jīng)的方法通常無效。

  同步直流電復(fù)律用于有血流動(dòng)力學(xué)改變者,如低血壓狀態(tài)、心源性休克、急性肺水腫等或頑固性發(fā)作藥物治療無效者。

  3.對反復(fù)發(fā)作的IART

長期口服藥物治療的目的是減少發(fā)作或使發(fā)作時(shí)心室率不致過快,以減輕癥狀。

  可選用不良反應(yīng)少的β受體阻滯藥、維拉帕米或地爾硫卓。洋地黃可與β受體阻滯藥或鈣拮抗藥合用。如果心功能正常,且無心肌缺血,也可選用ⅠC或ⅠA類藥物。對冠心病患者選用β受體阻滯藥、胺碘酮或索他洛爾。對心力衰竭患者,可考慮首選胺碘酮。

  4.對合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)功能障礙者

若必須長期用藥,需安置心臟起搏器。

  5.用導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治

是治療房性心動(dòng)過速的安全有效的方法。成功率在90%以上。多數(shù)成功靶點(diǎn)位于心房后或間隔部,尤其是在近瓣環(huán)的間隔部。

  二、預(yù)后

  房內(nèi)折返性心動(dòng)過速的預(yù)后是較好的,心動(dòng)過速性心肌病發(fā)生率低。關(guān)鍵取決于基礎(chǔ)心臟病。

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