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炎癥性腹主動脈瘤(炎癥性腹主動脈瘤 )

別名:
炎性腹主動脈瘤
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
青年男性人群
發(fā)病部位:
腹部 血液血管
典型癥狀:
肚子疼 體重減輕 血沉增快 輸尿管梗阻 輸尿管向心偏移
并發(fā)癥:
腸瘺
是否醫(yī)保:
掛號科室:
血管外科 普外科
治療方法:
手術(shù)治療、對癥治療

炎癥性腹主動脈瘤治療?

炎癥性腹主動脈瘤一般治療

炎癥性腹主動脈瘤西醫(yī)治療

一、治療:

  炎癥性腹主動脈瘤雖有動脈瘤壁的纖維化增厚,但因后壁薄弱仍可發(fā)生破裂,且Ⅱ型較Ⅰ型更易破裂,手術(shù)切除炎癥性腹主動脈瘤是惟一的根治方法。

  1.手術(shù)治療:同動脈硬化性腹主動脈瘤一樣切除腹主動脈瘤,行人工血管置換術(shù)。由于瘤體與周圍臟器緊密粘連,術(shù)中應(yīng)盡量減少剝離范圍以免引起副損傷。開腹后可見白色、閃亮的動脈瘤壁與后腹膜、十二指腸、輸尿管、左腎靜脈等緊密粘連,易于明確診斷。為減少剝離,目前主張在膈肌腳下腹腔動脈上方阻斷腹主動脈,其遠(yuǎn)端顯露時應(yīng)避免環(huán)狀剝離髂總動脈以免損傷髂靜脈或下腔靜脈,也有人采取氣囊導(dǎo)管阻斷遠(yuǎn)端髂動脈以減少剝離。瘤體近、遠(yuǎn)端阻斷后,則行腹主動脈瘤切除,人工血管置換術(shù)。術(shù)中對與動脈瘤壁粘連的輸尿管的處理仍有爭議,如術(shù)前已有輸尿管梗阻造成腎積水,并損害腎功能者,應(yīng)先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)或通過透析治療改善腎功能。有人認(rèn)為輸尿管粘連引起的梗阻可在腹主動脈瘤切除后緩解,輸尿管松解術(shù)可增加手術(shù)難度而無此必要;有人認(rèn)為術(shù)后激素治療可使粘連消退,梗阻解除;但也有學(xué)者認(rèn)為輸尿管松解術(shù)可使腎積水病人腎臟迅速復(fù)原和恢復(fù)功能,并減少輸尿管梗阻的復(fù)發(fā)。因而目前主張炎癥性腹主動脈瘤術(shù)后常規(guī)用B超、CT或IVP定期隨訪觀察以及時發(fā)現(xiàn)和處理晚期輸尿管合并癥。

  2.激素治療:有人認(rèn)為炎癥性腹主動脈瘤切除后應(yīng)用激素可促進(jìn)炎癥反應(yīng)和纖維化的消退,甚至提出除腹主動脈瘤徑增大或先兆破裂時需手術(shù)治療外均可用激素治療;但也有人認(rèn)為激素治療無確切療效,甚至可導(dǎo)致破裂,并延遲傷口愈合,引起吻合口動脈瘤等不良后果。

  臨床的做法是一經(jīng)診斷為炎癥性腹主動脈瘤即用激素治療,使體溫和C反應(yīng)蛋白降至正常(CRP<2mg/dl)再行手術(shù),術(shù)后根據(jù)情況決定是否用激素治療,對于無法切除的炎癥性腹主動脈瘤即采用激素治療。段志泉等曾遇過1例炎癥性腹主動脈瘤,術(shù)中見上極達(dá)膈下腹主動脈,下至髂總動脈下端全部呈纖維化樣改變,腹腔動脈、腸系膜上、下動脈、左右腎動脈均被纖維化團(tuán)塊所包裹,高度輸尿管受累、腎積水,無法實行任何手術(shù),故經(jīng)股動脈插管至腹主動脈并皮下埋注藥泵,術(shù)后注氫化可的松200mg,反復(fù)注藥1年,再行B超、CT隨訪,后腹膜纖維化明顯消退,輸尿管受累已緩解,腎積水基本消退。病人目前生活、工作如常,據(jù)此,可見在一些特殊情況下激素確有意義。

 

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