腦膠質(zhì)瘤一般治療

腦膠質(zhì)瘤西醫(yī)治療

　　 藥物治療

　　替莫唑胺膠囊

　　蒂清(替莫唑胺膠囊)是目前唯一治療腦膠質(zhì)瘤的口服膠囊制劑，針對性強(qiáng)、特異性高，可透過血腦屏障，是治療腦膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤的特效藥。兩年多的臨床觀察及研究工作顯示，蒂清治療腦膠質(zhì)瘤效果顯著，同時具有延長生存時間、提高生存質(zhì)量的作用，是治療腦膠質(zhì)瘤，特別是多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤的一線用藥。它的上市改變了尚沒有針對膠質(zhì)瘤療效較好的化療藥、特別是口服藥的現(xiàn)狀。通過臨床研究表明，蒂清毒副作用低，可有效保護(hù)患者靶器官，更為重要的是，蒂清在體內(nèi)不需經(jīng)過肝臟代謝即可分解為藥物活性物質(zhì)，作用強(qiáng)、安全性好。

　　【性狀】

　　本品為硬膠囊劑，內(nèi)容物為白色粉末。

　　【適應(yīng)癥】

　　多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤

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　　本藥每一療程28天，最初劑量為按體表面積口服一次150mg/㎡，一日1次，在28天為一治療周期內(nèi)連續(xù)服用5天。如果治療周期內(nèi)，第22天與第29天(下一周期的第一天)測得的絕對中性粒細(xì)胞數(shù)(ANC)≥1.5×109/L，血小板數(shù)為≥100×109/L時，下一周期劑量為按體表面積口服一次200mg/㎡，一日1次，在28天的治療周期內(nèi)連續(xù)服用5天。在治療期間，第22 天(首次給藥后的21天)或其后48小時內(nèi)檢測病人的全血數(shù)，之后每星期測定一次，直到測得的絕對中性粒細(xì)胞數(shù)(ANC)≥1.5×109/L，血小板數(shù) ≥100×109/L時，再進(jìn)行下一周期的治療。在任意治療周期內(nèi)，如果測得的絕對中性粒細(xì)胞數(shù)(ANC)<1.0×109/L或者血小板數(shù)<50×109/L時，下一周期的劑量將減少50mg/㎡，但不得低于最低推薦劑量100mg /㎡。

　　【不良反應(yīng)】

　　一、藥物治療

　　最常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐。可能會出現(xiàn)骨髓抑制，但可恢復(fù)，病人應(yīng)定期地檢測血常規(guī)。其他的常見的不良反應(yīng)為疲憊、便秘和頭痛、眩暈、呼吸短促、脫發(fā)、貧血、發(fā)熱、免疫力下降等。

　　【禁忌】

　　對本品及輔料過敏者禁用。由于蒂清與達(dá)卡巴嗪均代謝為MTIC，對達(dá)卡巴嗪過敏者禁用。

　　注意事項

　　有可能出現(xiàn)骨髓抑制，給藥前患者必須進(jìn)行絕對中性粒細(xì)胞及血小板數(shù)檢查。在治療第22天(首次給藥后的21天)或其后48小時內(nèi)檢測病人的全血數(shù)，之后每星期測定一次，直到測得的絕對中性粒細(xì)胞數(shù)(ANC)≥1.5×109/L，血小板數(shù)≥100×109/L時，再進(jìn)行下一周期的治療。

　　肝、腎機(jī)能損傷病人慎用本品。

　　蒂清影響睪丸的功能，男性病人應(yīng)采取避孕措施。

　　女性病人在接受蒂清治療時應(yīng)避免懷孕。

　　二、腦膠質(zhì)瘤的最新治療

1.重視第一次打擊

　　按傳統(tǒng)的綜合治療，多數(shù)患者接受外科手術(shù)后會出現(xiàn)兩種結(jié)局：一是術(shù)后重要的神經(jīng)功能缺失，如偏癱、失語和視丘下部損害;二是手術(shù)的刺激會造成腫瘤惡性程度增高，實(shí)際上縮短了病人生存期。接診的神經(jīng)外科醫(yī)師在沒有把握從根本上控制腫瘤增殖或治愈腫瘤的情況下，貿(mào)然手術(shù)切除實(shí)際是亂捅“馬蜂窩”，后果是造成復(fù)發(fā)后腫瘤浸潤范圍廣泛、瘤細(xì)胞惡性程度增高。因此腦膠質(zhì)瘤的第一次治療方案應(yīng)慎之又慎，不能貿(mào)然手術(shù)切除。我們根據(jù)丘腦或基底節(jié)區(qū)星形細(xì)胞瘤區(qū)域多數(shù)腫瘤生長緩慢、分化程度較高，可以長時間(5年之內(nèi))生存的特點(diǎn)，設(shè)計立體定向輔助下腫瘤131I組織間液放療，能取得良好治療效果。

　　2.強(qiáng)調(diào)患者的個體化治療

　　我們根據(jù)患者全身情況、年齡、腫瘤部位、性質(zhì)和特點(diǎn)將膠質(zhì)瘤分為7個治療類型：大腦半球、小腦半球、腦干、囊性、腦深部、幕上低級別和小兒的膠質(zhì)瘤。又分別采取7種新綜合治療方法：即術(shù)后瘤內(nèi)間質(zhì)化療、術(shù)后瘤內(nèi)近距離放療、術(shù)后經(jīng)腦動脈介入化療、非高顱壓狀態(tài)下單純經(jīng)腦動脈介入化療、免疫導(dǎo)向放療、瘤組織間液放療、外周血造血干細(xì)胞支持下的大劑量化療等7項新技術(shù)。精心擬定39種組合治療方案進(jìn)行個體化治療，改變了腦膠質(zhì)瘤傳統(tǒng)治療的弊端。

　　3.局部治療原則已推廣

　　膠質(zhì)瘤最主要的生物學(xué)特性是腦組織的終位性增殖。我們課題組吸取國外先進(jìn)的治療理念與方法，針對膠質(zhì)瘤終位性特點(diǎn)和不斷增殖的現(xiàn)實(shí)，設(shè)計的7種化療和放療方法操作簡便，重復(fù)給藥方便，生物相容性好，全身毒副作用輕微，臨床療效好。1991年以來經(jīng)全國20多家軍隊和地方三甲醫(yī)院神經(jīng)外科推廣應(yīng)用，累計完成新綜合治療腦膠質(zhì)瘤2296例，臨床治愈率(生存期超過3年)25.47%，影像學(xué)治愈率 16%，患者生存期明顯延長。

　　4.提倡小體積腫瘤的帶瘤生存

　　不少患者是在健康查體中意外發(fā)現(xiàn)體積較小、部位深在、沒有臨床癥狀的早期腦腫瘤。另外，對一些膠質(zhì)瘤細(xì)胞分化較好、顱內(nèi)占位效應(yīng)不明顯的患者，理想的治療方案應(yīng)優(yōu)先選擇應(yīng)用微創(chuàng)、立體定向輔助治療，或采取不開顱手術(shù)的經(jīng)腦動脈介入化療等方法。

　　病理學(xué)圖像表明，膠質(zhì)瘤的瘤中心和亞臨床區(qū)存在一道由淋巴細(xì)胞形成的“瘤柵”，在一定程度上限制了膠質(zhì)瘤細(xì)胞的增殖速度和浸潤范圍。腫瘤的增殖能力在破壞“瘤柵”的完整性，而腦內(nèi)防御細(xì)胞群又在努力構(gòu)筑“瘤柵”的完整性。這一對矛盾隨時都在發(fā)生著，不合理的外科手術(shù)盡管短期內(nèi)減少了腫瘤數(shù)量，改善了人體荷瘤癥狀，但手術(shù)治療對腫瘤的增殖促進(jìn)是公認(rèn)的事實(shí)。一些重要部位和功能區(qū)的低級別膠質(zhì)瘤、位置深在的小體積膠質(zhì)瘤，完全可以在不破壞“瘤柵”完整性的情況下，允許患者帶瘤生存并保障良好的生命質(zhì)量，這是提出的治療新概念。

　　5.開展精確制導(dǎo)放射治療

　　上世紀(jì)90 年代，單克隆抗體曾作為免疫治療載體進(jìn)行腫瘤治療。課題組與國外科研機(jī)構(gòu)合作，于2002年率先開展了嵌合體型抗核抗體標(biāo)載的131I對腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行免疫導(dǎo)向放療，巧妙利用了抗核抗體與腫瘤細(xì)胞壞死組織高親和力的特點(diǎn)，將其標(biāo)載的131I運(yùn)載到瘤體中心壞死區(qū)域，與生長過快而崩解的瘤細(xì)胞結(jié)合，無選擇地殺傷壞死區(qū)域附近增殖活躍的膠質(zhì)瘤細(xì)胞，達(dá)到抑制或治愈膠質(zhì)瘤的療效。本項新技術(shù)可以十分恰當(dāng)?shù)男稳轂椤熬_制導(dǎo)的導(dǎo)彈攜帶核彈頭，對鎖定區(qū)域進(jìn)行核打擊?！弊?002年5月至2005年1月，課題組共完成56例，其中影像學(xué)治愈3例，臨床治愈6例，生存期超過1年的52例，無效4例，探索出一種療效確實(shí)、毒副作用輕微的新技術(shù)。目前有12家醫(yī)院協(xié)作開展免疫導(dǎo)向放療2期臨床研究，已將本技術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)臨床研究方法。

腦膠質(zhì)瘤辨證論治

腦膠質(zhì)瘤中醫(yī)治療

　　腦膠質(zhì)瘤的常用治療手段主要是手術(shù)加上術(shù)后的放療、化療以及中醫(yī)藥治療，中藥治療腦腫瘤有著獨(dú)特的優(yōu)勢。中藥治療去除病邪的方法不外乎于外貼，內(nèi)服兩種。內(nèi)服中藥對治療腫瘤有較好的療效，若配外敷膏藥使用，效果更好。內(nèi)服中藥重在滋補(bǔ)氣血、益其臟腑、蓄積消病能力。以治瘤為主、治癥為輔，用藥針對腦膠質(zhì)瘤病灶進(jìn)行治療，同時對患者整體功能進(jìn)行調(diào)理，取中藥升降沉浮之性，調(diào)整肌體、升清降濁之功能，促使抗腫瘤的中藥歸經(jīng)入腦，通過血腦屏幕，有選擇地對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制和殺死作用，并使敗退的腫瘤細(xì)胞，上解于汗，下解于便，從而取得獨(dú)特療效。在治療的整個過程中，均需要結(jié)合中醫(yī)藥治療，不管進(jìn)行西醫(yī)的何種治療，中醫(yī)藥治療都是必須的，可以減輕患者的毒副作用，控制病情的發(fā)展，抑制癌細(xì)胞的生長，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

　　腦膠質(zhì)瘤病人選擇正確的治療，這些治療能夠通過用藥和手術(shù)切除達(dá)到消除局部腦膠質(zhì)瘤的目的，但如果配合中藥治療，患者將會收到更好的療效。以中醫(yī)中藥治療腦膠質(zhì)瘤的病人，可分為以下5種情況。

　　第一、不適合手術(shù)者，如年齡大、腦膠質(zhì)瘤部位險要(在腦干、深部)或腦膠質(zhì)瘤彌漫而無法手術(shù)，也有難以確診的，這都可進(jìn)行中醫(yī)保守治療。中醫(yī)辨證治療以湯劑為主，也可配合適當(dāng)?shù)闹谐伤?。中藥保守治療通過調(diào)理陰陽、氣血和臟腑功能，補(bǔ)虛瀉實(shí)，可減輕臨床癥狀，延長患者的壽命。對于疑似腦膠質(zhì)瘤者，定期復(fù)查，起到積極防御的作用。

　　第二、手術(shù)后調(diào)理，顱腦手術(shù)后可出現(xiàn)多種癥狀，如腦水腫、發(fā)熱、消化不良、呃逆、排尿異常等。選用中藥治療，分別給予清理濕熱、運(yùn)脾和胃、降逆和胃、溫陽化氣等方法，有助于術(shù)后的康復(fù)。

　　第三、術(shù)后治療可有效的防止復(fù)發(fā)。大腦是特殊的部位，很難將腫瘤完全切除，復(fù)發(fā)的可能較大。除了有選擇的的放化療，術(shù)后長期堅持用中藥辨證治療，可以減少腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)。

　　第四、可以改善放化療引起的副作用，如惡心、嘔吐，食欲不振，脫發(fā)，皮膚粗糙脫屑，失眠或嗜睡。中醫(yī)藥治療可以改善放化療造成的白細(xì)胞減少，全面改善白細(xì)胞減少引起的各種癥狀，幫助患者完成放化療療程，取得預(yù)期的效果。

　　第五、患者本人害怕手術(shù)，不想做手術(shù)，或者是害怕術(shù)后復(fù)發(fā)，白花錢。這都可進(jìn)行中醫(yī)保守治療。