小腿動脈損傷一般治療
一、治療
單純性小腿動脈損傷在治療上較易處理，而伴有骨關節(jié)損傷及肌間隔癥候群的復雜性動脈損傷，不僅治療復雜，且療效常不理想，因之在處理時應有充分準備，以爭取最佳療效。在治療上應注意以下幾點：
1.確定動脈損傷后立即施術 從某種意義上講，小腿動脈損傷較之大腿損傷在處理上更為復雜，尤其是延誤診治引起并發(fā)癥后，則往往本末倒置、主次難分，因此，務必搶在并發(fā)癥(尤其是肌間隔癥候群)出現(xiàn)之前明確診斷，立即施重建術。
2.可疑動脈損傷 難以確診者應及早行探查術，在積極準備手術的同時，做好術中動脈造影的準備;一般在手術臺上通過股動脈穿刺推注血管造影劑10～20ml即可顯示小腿動脈受損情況，并以此作為進一步處理的依據(jù)。
3.復合性尤其是毀滅性小腿損傷應全面考慮，包括截肢 對惡性交通事故或工礦塌方等所引起的小腿損傷往往呈現(xiàn)毀滅性傷情，整個小腿可能被輾呈扁平狀。在此情況下血管損傷已處于次要地位，應根據(jù)患者全身情況，肢體有無存活可能來決定傷肢的去留。由于當代假肢技術的進步，一個良好的義肢比一條傷痕累累且需長期醫(yī)療的殘肢更容易為患者所接受。
4.處理血管損傷的同時應防治小腿肌間隔癥候群 二者在發(fā)病機制及病理解剖上截然不同，但如果二者并發(fā)，則可能互為因果而加劇病情。為此，在處理血管損傷同時，應兼顧及觀察骨關節(jié)及軟組織的處理，包括骨折的復位固定，對高壓肌間隔的切開、引流，皮膚及皮下的減張切開等均應全面考慮，力爭在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)病理改變以前，尤其是神經(jīng)及肌肉組織，以求防患于未然。
5.晚期血管損傷并發(fā)癥的處理 一般先行動脈造影，而后依據(jù)造影結果對假性動脈瘤或動靜脈瘺進行確診及治療方案的選擇。凡影響肢體遠端血供的病變均應將其切除，并重建動脈的正常解剖狀態(tài)與生理功能。當前對假性動脈瘤及動靜脈瘺的處理技術均較成熟，包括自體靜脈移植和人造血管的應用，可酌情選擇相應術式。
二、預后
視小腿動脈通暢及小腿其他組織的損傷情況其預后差別甚大，脛腓動脈干或有2支動脈受阻者，小腿以遠肢體壞死率可達15%～20%以上;3根小腿動脈均受阻時可高達50%。因此，對小腿動脈損傷應像腘動脈受累一樣重視，力爭在傷后6h以內(nèi)重建動脈血供功能。超過6～8h，軟組織將殘留不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。
