頸椎過(guò)伸性損傷一般治療
一、治療
1.急性期治療 手術(shù)療法為主，除一般治療措施外，還要求注意以下四點(diǎn)：
1)頸部的制動(dòng)與固定：應(yīng)及早采用顱骨或Glisson帶行持續(xù)牽引。牽引力線略向前屈，一般為5°～10°，切勿仰伸。牽引重量不宜過(guò)重，1.0～1.5kg即可。
2)保持呼吸道通暢：尤其是對(duì)損傷平面較高者，應(yīng)酌情給予氧氣吸入或行氣管切開。
3)脊髓脫水療法：按前述的方法及要求進(jìn)行，在臨床上多以地塞米松及高滲葡萄糖溶液為主。
4)預(yù)防并發(fā)癥及肢體功能鍛煉：應(yīng)注意預(yù)防墜積性肺炎、尿路結(jié)石及褥瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)以手部為主的雙上肢功能鍛煉與康復(fù)。
2.手術(shù)療法 不宜在早期進(jìn)行，除非有明確的骨性致壓物者。一般選擇傷后3周左右手術(shù)，此時(shí)創(chuàng)傷反應(yīng)已減退，且病情大多穩(wěn)定。
1)手術(shù)適應(yīng)證：
?、僮倒苊黠@狹窄者：頸椎過(guò)伸性損傷病例中約80%的患者伴有椎管狹窄，但矢狀徑小于10mm者并不多見。對(duì)這類病例如不及時(shí)減壓，則勢(shì)必影響脊髓功能的進(jìn)一步恢復(fù)。
?、谧倒軆?nèi)有致壓物：這種情況較少發(fā)生，偶見于合并傷者。如證實(shí)有骨片或髓核已陷入椎管、并對(duì)脊髓形成壓迫時(shí)，則需行手術(shù)切除。
③伴有黃韌帶肥厚并內(nèi)陷者：這種情況可從CT或MRI檢查中確定，如證實(shí)其已壓迫脊髓時(shí)，則應(yīng)將其切除，以促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。
2)術(shù)式選擇：可分為前路及后路兩種減壓術(shù)式。椎管狹窄及黃韌帶病變者應(yīng)行頸椎后路減壓、并擴(kuò)大椎管矢狀徑。而對(duì)椎管內(nèi)有骨性致壓物者，應(yīng)視致壓物所在位置而決定行前路還是后路切除。伴有椎體后緣骨刺形成者，需選擇前路術(shù)式，在切除致壓骨、恢復(fù)椎節(jié)高度與椎管列線的同時(shí)，可選用頸椎前路鎖定鋼板或Cage內(nèi)固定。對(duì)確認(rèn)有黃韌帶內(nèi)陷的病例，可在頸后路切除減壓術(shù)后選用椎板固定夾、椎弓根釘或頸后路鋼板固定。
3)手術(shù)注意事項(xiàng)：
?、傩g(shù)中切勿仰伸，包括麻醉及施術(shù)過(guò)程中均不應(yīng)使頸椎過(guò)伸，以防加重病情。
?、诒苊鉅坷材つ遥河绕涫呛舐肥┬g(shù)時(shí)，對(duì)硬膜囊切勿牽拉，以防處于恢復(fù)階段的脊髓再次損傷。
?、郾禍乇Ｗo(hù)脊髓：術(shù)中，包括頸椎前路及后路減壓術(shù)時(shí)，可用5～10℃的冰冷等滲氯化鈉注射液沖洗術(shù)野，以達(dá)到局部降溫、保護(hù)脊髓的作用。
3.后期病例 后期病例指?jìng)?周至3個(gè)月來(lái)診者。對(duì)后期病例的治療主要是對(duì)頸椎的保護(hù)、制動(dòng)及一般療法;有手術(shù)適應(yīng)證者，仍需施術(shù)切除致壓物及擴(kuò)大椎管矢狀徑。
4.晚期病例 晚期病例指?jìng)?個(gè)月以上的病例。除有致壓物或椎管明顯狹窄者需行手術(shù)療法外，一般以肢體(尤其是手部)的功能重建和康復(fù)為主。
二、預(yù)后
一般病例的脊髓神經(jīng)功能可大部分恢復(fù)，尤以輕癥者更為滿意，康復(fù)后可不留后遺癥。但中央管周圍損傷較為嚴(yán)重的病例則手部功能難以完全恢復(fù)。伴有其他損傷、椎管內(nèi)有骨塊殘留、椎管矢狀徑小于10mm及延誤治療者，預(yù)后大多欠理想。
頸椎過(guò)伸性損傷辨證論治
1. 中醫(yī)偏方：
紅花：活血通徑、散瘀止痛、降壓、抗疲勞作用、治關(guān)節(jié)疼痛。
恙活：鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用、活血行氣、祛風(fēng)止痛。
川芎：川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用、辛散溫通，活血祛瘀、祛風(fēng)止痛。
厚樸：燥濕消痰、下氣除滿、用于濕滯傷中、降逆平喘。
薟草：具有祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，清熱解毒、活血、斷血、除諸惡瘡、消浮腫。
蒼術(shù)：用于風(fēng)濕痹痛、肢體關(guān)節(jié)疼痛、明目、燥濕健脾、祛風(fēng)散寒。
朱砂：鎮(zhèn)心安神、清熱解毒、明目、 通血脈、止煩滿、消渴、益精神。
磁石：安定神志、平肝潛陽(yáng)、聰耳明目。
紫河車：溫腎補(bǔ)精、益氣養(yǎng)血。
血竭：活血散瘀、定痛、止血生肌、斂瘡。
