甲狀旁腺骨營(yíng)養(yǎng)不良一般治療
本病一旦診斷確，手術(shù)是唯一有效的治療方法。如果不予治療，骨骼病變會(huì)進(jìn)一步發(fā)展至出現(xiàn)病理性骨折;如果單純?nèi)コ?a >腎結(jié)石，結(jié)石仍會(huì)不斷產(chǎn)生，并且出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能損害。對(duì)具有骨骼病變的甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，決定手術(shù)并不困難。
一、手術(shù)的禁忌證是：
?、僖话闱闆r很差的病例;
②重度慢性腎功能損害者，即使還未到終末階段，仍不適宜手術(shù)。
二、手術(shù)原則
原則是一次解決問題，必要時(shí)可以探查縱隔。第二次手術(shù)難度大，應(yīng)該盡量避免，單個(gè)腺瘤可以很小，比正常甲狀旁腺大不了多少：也可以在兩個(gè)甲狀旁腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腺瘤;而增生則可以涉及全部甲狀旁腺。因此手術(shù)者必須熟悉甲狀旁腺的解剖以及其變異情況。正常人具有4個(gè)甲狀旁腺，但也有2～6個(gè)的。上組甲狀旁腺大部位于甲狀腺后緣1/3處，下組甲狀旁腺大部位于甲狀腺下極的后方。有少部分病例甲狀旁腺位于甲狀腺內(nèi)，其中絕大部分系位于甲狀腺包膜內(nèi)，位于甲狀腺組織內(nèi)的只占絕少數(shù)。
1、有骨骼病變的患者通常腺瘤較大，有腎結(jié)石者腺瘤較小。血鈣高者腺瘤通常體積較大。
2、在手術(shù)時(shí)一般尋找腺瘤并不困難，在分離甲狀腺時(shí)可以見到棕黃色腫瘤，切除后應(yīng)該作冰凍切片予以證實(shí)，只有證實(shí)為腺瘤才能除外甲狀旁腺增生。如果找不到明顯的腺瘤，而又不能確定是否是甲狀旁腺增生時(shí)，應(yīng)該作甲狀旁腺冰凍切片檢查，檢查的結(jié)果為正常甲狀旁腺組織時(shí)可以除外甲狀旁腺增生，提示可能有一個(gè)很小的不易發(fā)覺的腺瘤，或有一個(gè)異位置的甲狀旁腺，必要時(shí)可以探查后縱隔的上部。甲狀帝腺位于甲狀腺組織內(nèi)的病例，可以作甲狀腺腺葉切除術(shù)。
3、有甲狀旁腺增生者需切除3個(gè)甲狀旁腺，第四個(gè)甲狀旁腺作次全切除，殘留組織約為50～150mg，但在操作時(shí)很難決定到底留下了多少。
4、甲狀旁腺癌應(yīng)切除腫瘤和周圍的脂肪組織，通常還應(yīng)切除鄰近的甲狀腺組織。
5、切除了腫瘤和增生的甲關(guān)旁腺后24小時(shí)，血鈣便下降至正常水平，甚至低于正常水平。因?yàn)槭中g(shù)后骨骼病變的修復(fù)需要鈣，術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可維持于低血鈣水平，有腎功能不良者更為明顯。因此血鈣偏低者術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充維生素D。血鈣過(guò)低者可出現(xiàn)搐搦及手指麻木，補(bǔ)充鈣可以緩解癥狀，嚴(yán)重者可靜脈注射葡萄糖酸鈣，搐搦便會(huì)迅速控制。
三、預(yù)后
手術(shù)后骨骼變化會(huì)迅速改善、疼痛、肌肉無(wú)力與全身癥狀在數(shù)周數(shù)月內(nèi)全部消失，骨骼脫鈣的改善需時(shí)較長(zhǎng)，一般需2年左右，甚至更長(zhǎng)些?；螌⒂肋h(yuǎn)存在?；謴?fù)期應(yīng)補(bǔ)充鈣與維生素D，并仍應(yīng)限制活動(dòng)，因?yàn)樵诨謴?fù)期仍有可能發(fā)生病理性骨折。一切矯形手術(shù)應(yīng)在疾病控制后才能進(jìn)行。
