氯諾昔康

拉坦前列素滴眼液

本品主要成份為氯諾昔康。

本品主要成份為：拉坦前列素。化學(xué)名稱：(Z)-7-[(1R，2R，3R，5S)3，5-二羥基-2-[(3R)-3-羥基-5-苯基-1-戊基]環(huán)戊基-5-庚酸異丙酯。 分子式：C26H40O5分子量：432.58

黑龍江烏蘇里江制藥有限公司迎春分公司

Pfizer Manufacturing Belgium N

國藥準(zhǔn)字H20040576

注冊(cè)證號(hào)H20171094

本品用于手術(shù)后急性疼痛、外傷引起的中-重度疼痛、急性坐骨神經(jīng)痛和腰痛、晚期癌痛，亦可用于慢性腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的治療。

降低開角型青光眼和高眼壓癥病人升高的眼壓。

注射用氯諾昔康： 1、肌肉（>5秒）或靜脈（>15秒）注射。在注射前須將本品用2ml注射用水溶解。靜脈注射時(shí)須再用不少于2ml的0.9%NaCl注射液稀釋。 2、本品常規(guī)劑量是：起始劑量8mg（1瓶）。如8mg（1瓶）不能充分緩解疼痛，可加用一次8mg（1瓶）。有些病例在術(shù)后第一天可能需要另加8mg（1瓶），即當(dāng)天最大劑量為24mg（3瓶）。其后本品的劑量為8mg（1瓶），每日2次。每日劑量不應(yīng)超過16mg（2瓶）。 氯諾昔康片： 1、治療關(guān)節(jié)炎或慢性疼痛，口服8mg/次，每日2次。 2、急性疼痛，可根據(jù)疼痛程度單次或多次口服，每日總劑量不超過32mg。 1、急性輕度或中度疼痛：每日劑量為8-16mg（1-2片）；僅一次使用時(shí)，服用1或2片。如反復(fù)用藥，每日最大劑量為16mg。最好分為每日2次，每次1片。 2、風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥：每日劑量為16mg，推薦每次1片，每日2次。最大劑量每日不得超過16mg（2片）。須遵從醫(yī)囑服用。

成人推薦劑量(包括老年人)： 每次一滴，每天一次，滴于患眼。晚間使用效果最好。 本品不可超過每天使用一次，因?yàn)橛盟幋螖?shù)增加會(huì)削弱降眼壓效果。 如果忘記用藥，在下次用藥時(shí)仍應(yīng)按常規(guī)用藥。 與其它滴眼液相同，每次滴眼后應(yīng)立即按壓內(nèi)眼角處淚囊 1 分鐘以減少全身性吸收（閉塞淚點(diǎn)）。 不推薦聯(lián)合使用兩種或兩種以上前列腺素、前列腺素類似物（包括拉坦前列素）。有報(bào)道顯示，每天使用此類藥物一次以上，可能會(huì)降低拉坦前列素的降眼壓效果，引起反常的眼壓升高。 使用本品滴眼前應(yīng)摘除角膜接觸鏡（隱形眼鏡），并在使用15 分鐘后才可重新佩戴。 如果還需使用其他眼用藥物，至少應(yīng)間隔5分鐘用藥。 與其它滴眼液相同，每次滴眼后應(yīng)按壓眼角處淚囊1分鐘以減少全身性吸收（閉塞淚點(diǎn)）。 兒童：見【兒童用藥】。

1、已知對(duì)本品過敏的患者。 2、服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者。 3、禁用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療。 4、有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。 5、有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。 6、重度心力衰竭患者。 7、有出血性體質(zhì)、凝血障礙或手術(shù)中有出血危險(xiǎn)或凝血機(jī)制不健全的病人。 8、中度到重度腎功能受損。 9、腦出血或疑有腦出血者。 10、大量失血或脫水者。 11、肝功能嚴(yán)重受損者。 12、妊娠和哺乳期病人。 13、對(duì)年齡小于18歲或大于65歲病人群缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的情況。

觀察到的絕大多數(shù)不良事件均在眼部。在一項(xiàng)5 年的開放性的拉坦前列素安全性研究中，33%的病人出現(xiàn)虹膜色素沉著（見【注意事項(xiàng)】）。其他的眼部不良事件一般都是短暫的且只在用藥時(shí)發(fā)生。 依據(jù)發(fā)生頻率，不良事件可分為：很常見（1/10），常見（1/100 且 感染和侵染 未知：皰疹性角膜炎 眼 很常見：虹膜色素沉著、輕至中度結(jié)膜充血、眼刺激（灼燒感、有砂礫感、瘙癢、刺痛和異物感）、睫毛和毳毛變化（變長(zhǎng)、變粗、色素沉著、睫毛數(shù)量增加）（大多數(shù)為日本的患者）。 常見：暫時(shí)性點(diǎn)狀上皮糜爛（大多無癥狀）、瞼炎、眼痛、畏光。 少見：眼瞼水腫、干眼、角膜炎、視物模糊、結(jié)膜炎。 罕見：虹膜炎/葡萄膜炎（許多病人具有伴隨的誘因）、黃斑水腫、有癥狀的角膜水腫和糜爛、眶周水腫，倒睫毛有時(shí)引起眼刺激，在瞼板腺腺體開口處雙排睫毛（雙行睫毛）。 未知：虹膜囊腫、眶周和眼瞼的變化導(dǎo)致眼瞼溝加深。 神經(jīng)系統(tǒng) 未知：頭疼，頭暈。 心臟 非常罕見：加重心臟病患者的心絞痛。 未知：心悸。 呼吸、胸和縱隔 罕見：哮喘、哮喘加重和呼吸困難。 皮膚和皮下組織 少見：皮疹。 罕見：眼瞼局部皮膚反應(yīng)，眼瞼皮膚變暗。 未知：中毒性表皮壞死

孕婦及哺乳期婦女用藥：1.生育：在動(dòng)物研究中未發(fā)現(xiàn)拉坦前列素對(duì)雄性和雌性動(dòng)物生育力有影響。（見【藥理毒理】）2.孕婦：本品對(duì)人類妊娠安全性的影響尚未建立，但它對(duì)妊娠過程，胎兒及新生兒可能存在潛在的藥理學(xué)影響，所以，孕婦不應(yīng)使用本品。3.哺乳期：拉坦前列素及其代謝物可能會(huì)進(jìn)入乳汁，故哺乳婦女不應(yīng)使用本品，或者停止哺乳。兒童用藥：兒童用藥的安全性與有效性尚未建立。本品不推薦用于兒童。老年用藥：參見【用法用量】。

注射用氯諾昔康： 本品可能引起以下不良反應(yīng)： 1、發(fā)生率在10％以上的不良反應(yīng)：無發(fā)生率在1％至10％的不良反應(yīng)：與注射部位相關(guān)的不良反應(yīng)（如疼痛、發(fā)紅刺痛、緊張感）、胃痛、惡心、嘔吐、眩暈、思睡、嗜睡加重、頭痛、皮膚潮紅。 2、發(fā)生率在1％以下的不良反應(yīng)：胃腸脹氣、躁動(dòng)、消化不良、腹瀉、血壓增高、心悸、寒戰(zhàn)、多汗、味覺障礙、口干、白細(xì)胞減少、血小板減少、排尿障礙。 氯諾昔康片： 1、治療關(guān)節(jié)炎或慢性疼痛，口服8mg/次，每日2次。 2、急性疼痛，可根據(jù)疼痛程度單次或多次口服，每日總劑量不超過32mg。 氯諾昔康分散片： 1、急性輕度或中度疼痛：每日劑量為8-16mg（1-2片）；僅一次使用時(shí)，服用1或2片。如反復(fù)用藥，每日最大劑量為16mg。最好分為每日2次，每次1片。 2、風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥：每日劑量為16mg，推薦每次1片，每日2次。最大劑量每日不得超過16mg（2片）。須遵從醫(yī)囑服用。

1、本品與西咪替丁合用時(shí)注意下調(diào)劑量。 2、本品與格列本脲、華法令、鋰鹽、呋塞米或噻嗪類利尿藥及地高辛合用時(shí)，應(yīng)調(diào)整它們的用量。 3、肝、腎功能不全者亦應(yīng)調(diào)整用量。 4、哮喘患者、凝血障礙者慎用。 5、避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。 6、根據(jù)控制癥狀的需要，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量,可以使不良反應(yīng)降到最低。 7、在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時(shí)候，都可能出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應(yīng)，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。這些不良反應(yīng)可能伴有或不伴有警示癥狀，也無論患者是否有胃腸道不良反應(yīng)史或嚴(yán)重的胃腸事件病史。既往有胃腸道病史（潰瘍性大腸炎，克隆氏?。┑幕颊邞?yīng)謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥，以免使病情惡化，當(dāng)患者服用該藥發(fā)生胃腸道出血或潰瘍時(shí)，應(yīng)停藥。老年患者使用非甾體抗炎藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。 8、針對(duì)多種C0X-2選擇性或非選擇性NSAIDs藥物持續(xù)時(shí)間達(dá)3年的臨床試驗(yàn)顯示，本品可能引起嚴(yán)重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。所有的NSAIDs，包括C0X-2選擇性或非選擇性藥物，可能有相似的風(fēng)險(xiǎn)。有心血管疾病或心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，其風(fēng)險(xiǎn)更大。即使既往沒有心血管癥狀，醫(yī)生和患者也應(yīng)對(duì)此類事件的發(fā)生保持警惕。應(yīng)告知患者嚴(yán)重心血管安全性的癥狀和/或體征以及如果發(fā)生應(yīng)采取的步驟。 患者應(yīng)該警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征，而且當(dāng)有任何上述癥狀或體征發(fā)生后應(yīng)該馬上尋求醫(yī)生幫助。 9、和所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）一樣，本品可導(dǎo)致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓癥狀加重，其中的任何一種都可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率增加。服用噻嗪類或髓袢利尿劑的患者服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時(shí)，可能會(huì)影響這些藥物的療效。高血壓病患者應(yīng)慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs），包括本品。在開始本品治療和整個(gè)治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓。 10、有高血壓和/或心力衰竭（如液體潴留和水腫）病史的患者應(yīng)慎用。 11、NSAIDs，包括本品可能引起致命的、嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，例如剝脫性皮炎、StevensJohnson綜合征（SJS）和中毒性表皮壞死溶解癥(TEN)，這些嚴(yán)重事件可在沒有征兆的情況下出現(xiàn)。應(yīng)告知患者嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的癥狀和體征，在第一次出現(xiàn)皮膚皮疹或過敏反應(yīng)的其他征象時(shí)，應(yīng)停用本品。 12、孕婦及哺乳期婦女用藥：禁忌。 13、兒童用藥：18歲以下人群不推薦使用。 14、老年用藥：沒有研究顯示老年患者用藥需要藥物減量。 15、藥物過量： （1）目前在使用過量方面還沒有經(jīng)驗(yàn)，所以無法對(duì)由于過量而引起的作用進(jìn)行精確描述，或者沒有建議可行的治療方法。原則上氯諾昔康過量應(yīng)該估計(jì)到以下癥狀惡心，嘔吐，大腦癥狀（能導(dǎo)致昏迷和痙攣的神質(zhì)不清與共濟(jì)失調(diào)），肝、腎功能發(fā)生變化，可能性的血凝固障礙。當(dāng)真正或有可能出現(xiàn)用藥過量時(shí)必須要中斷藥療法。在短暫半衰期后氯諾昔康將被分離。氯諾昔康是不能被透析的。目前還沒有特效的解毒藥其它的一些緊急處理措施也應(yīng)該實(shí)行。腸胃障礙可以用前列腺素同功酶或雷尼替丁進(jìn)行治療。 （2）在確定或懷疑的用藥過量時(shí)，應(yīng)立即停止使用氯諾昔康，并立即與醫(yī)師或醫(yī)院聯(lián)系。使用過量氯諾昔康時(shí)，病人所出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀可能會(huì)較嚴(yán)重。

本品可能會(huì)增加虹膜棕色色素的數(shù)量而逐漸引起眼睛顏色改變。決定治療前應(yīng)告知病人眼睛顏色改變的可能性。單側(cè)治療可導(dǎo)致永久性的眼睛不對(duì)稱。 眼睛顏色改變主要在虹膜混合顏色的病人中觀察到，如藍(lán)-棕、灰-棕、綠-棕和黃-棕混合色。顏色改變通常在治療的頭8個(gè)月內(nèi)開始發(fā)生，但少數(shù)病人也可稍后發(fā)生。根據(jù)連續(xù)攝影獲得的證據(jù)，臨床研究中治療期超過4年的病人30%可發(fā)生此作用。 多數(shù)病人虹膜顏色改變輕微，通常臨床上觀察不到。虹膜混合色病人顏色改變的發(fā)生率從7%到85%不等，黃-棕混合色發(fā)生率最高。 純藍(lán)色眼睛未觀察到顏色改變，純灰、綠或棕色眼睛僅觀察到極少病人顏色改變。 顏色改變是因?yàn)楹缒せ椎暮谒丶?xì)胞中黑色素含量增加，而非黑素細(xì)胞數(shù)量本身增加。典型特征為瞳孔周圍棕色色素沉著呈向心性向四周分布，但整個(gè)虹膜或部分虹膜呈更深的棕色。一旦停藥，虹膜棕色色素不會(huì)再進(jìn)一步加深。到目前為止，在臨床研究中，這種改變不伴有任何癥狀或病理改變。 治療不會(huì)影響虹膜的痣或斑點(diǎn)。小梁網(wǎng)或前房其它部位色素積聚未在臨床研究中觀察到。已獲得的大于5年的長(zhǎng)期用藥經(jīng)驗(yàn)顯示虹膜色素沉著無任何不良的臨床作用或影響，有虹膜色素沉著的病人仍可繼續(xù)使