輸卵管性不孕診治逐個(gè)分析 輸卵管占不孕比例
經(jīng)過20多年的研究，漫長的探索之路告誡我們，輸卵管介入疏通是子宮輸卵管角梗阻的首選，成功率在80%以上；對(duì)于壺腹和傘端梗阻，以中藥活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治理原則，藥用化瘀湯、疏通利、盆炎清、大黃蟲丸、痛瘀消灌腸。堅(jiān)持2個(gè)月，B超下月經(jīng)干凈3-5天，第二天開始宮腔注射治療，陰道穹頂穿刺注射治療，了解治療的順利進(jìn)展在上述方案的基礎(chǔ)上配合壺腹積液粘連梗阻PLC這有助于局部炎癥的吸收，積液逐漸消失，2個(gè)月后，直視X屏下行輸卵管介入疏通效果令人滿意；對(duì)于傘端粘連和不完全梗阻，應(yīng)按上述方案認(rèn)真治療2個(gè)月。如果第三個(gè)月輸卵管介入擴(kuò)張，可以獲得滿意的效果，顯著增加群體。特別要提到三個(gè)。碘油造影仍然是目前可靠的診斷方法。它可以由不同的醫(yī)生咨詢和評(píng)估病情。其次，在發(fā)病史上，并非所有人都會(huì)出現(xiàn)典型的盆腔炎癥特征，也不是大量的靜脈抗生素都能達(dá)到這種效果，因?yàn)榇藭r(shí)疤痕已經(jīng)形成，稱為附件增厚和觸痛，雙側(cè)輸卵管嚴(yán)重積液呈亞玲狀。如果保守治療2-3個(gè)月無效，則不應(yīng)繼續(xù)。結(jié)核積膿、粘連梗阻、治愈極低。
對(duì)于上述病例，即使在腹腔鏡下粘連分解和輸卵管傘端口手術(shù)，即使手術(shù)成功，由于輸卵管內(nèi)壁纖毛失去功能，不能輸送受精卵和精子手術(shù)，也應(yīng)盡早決定輔助生育技術(shù)。
(1)先天性異常(Turner)綜合征、47，XXX綜合征、真性兩性 target=_blank>兩性畸形，睪丸女性化，以上都不是不孕癥治療的范疇。
(2)多囊卵巢綜合征，其次是卵巢楔形切除、卵巢切除、囊腫穿刺等療法，也能取得良好的效果。
(3)卵巢炎和周圍炎。炎癥應(yīng)以抗炎治療為主；對(duì)于周圍有纖維粘連的人，可以考慮剖腹手術(shù)或腹腔鏡下粘連分解；結(jié)核病可以抗結(jié)核治療。
（4）卵巢位置異常會(huì)改變輸卵管傘端和卵巢解剖位置，從而影響卵子進(jìn)入輸卵管。卵巢固有韌帶縮短可考慮縮短或固定在子宮后壁。異常性子宮位置異常多由炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥引起，可引起不孕。手術(shù)或腹腔鏡下可考慮分解粘連。
（5）卵巢腫瘤，雌激素分泌過多的多發(fā)性卵泡囊腫，可導(dǎo)致持續(xù)無排卵。卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤，如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細(xì)胞瘤和卵囊膜細(xì)胞瘤。腎上腺皮質(zhì)瘤、門細(xì)胞瘤等女性男性癥狀與不孕癥有關(guān)。除惡性卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時(shí)應(yīng)盡可能保持正常的卵巢組織。
(6)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，病灶侵入卵巢者最多。Danazol( 17-α-乙炔睪酮衍生物)藥物治療；保守手術(shù)應(yīng)在保留正常卵巢組織的情況下切除可見病變，腹腔鏡下電灼小病變，盆腔內(nèi)輕度粘連松解，或通過鏡管附屬針抽出子宮內(nèi)膜囊腫。
(7)卵巢閉經(jīng)，經(jīng)促性腺激素治療后，可能有兩種無效有效。因此，卵巢閉經(jīng)患者的檢查應(yīng)按順序進(jìn)行:①測量尿液或血液FSH與LH;②促性腺激素興奮試驗(yàn)；③有條件可作LH-RH垂體興奮試驗(yàn)；④染色體、性染色質(zhì)檢驗(yàn)；⑤腹腔鏡檢查；⑥必要時(shí)可開腹檢查。
