得了乙肝怎么選擇藥物 乙肝抗病毒常見(jiàn)四種藥物
乙肝患者在日常生活中不僅要避免，還要長(zhǎng)期服用一些藥物。但是乙肝患者可以選擇哪些抗病毒藥物呢？接下來(lái)請(qǐng)專家詳細(xì)介紹一下乙肝有哪些抗病毒藥物。
1、干擾素
干擾素分為普通干擾素和長(zhǎng)期干擾素。干擾素具有固定療程、無(wú)病毒耐藥性、HBeAg、HBsAg血清轉(zhuǎn)化率高（易大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)），具有調(diào)節(jié)免疫的作用；但也有以下缺點(diǎn)：皮下注射、價(jià)格高、不良反應(yīng)多等（流感綜合征、骨髓抑制、精神異常等），內(nèi)部技能不能練習(xí)：妊娠、精神疾病、酗酒、失代償肝硬化、甲狀腺疾病等人群禁忌。以下人群練內(nèi)功效果好：病毒載量低于108IU/ML、高ALTA型或B型，年輕患者，女性，非母嬰傳播，病程短。
2.核苷(酸)類似物體
這種藥物直接抑制病毒，可以迅速減少病毒，改善病情。拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯主要有五種。
拉米夫定優(yōu)點(diǎn):上市時(shí)間最長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，價(jià)格便宜；缺點(diǎn):耐久性低，病毒耐藥性高。
阿德福韋的優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)期耐藥性低，對(duì)拉米夫定和替比夫定仍有效，可聯(lián)合使用；缺點(diǎn)：抗病毒作用弱，效果慢，潛在腎毒性和骨病。
替比夫定的優(yōu)點(diǎn)：抗病毒能力強(qiáng)，HBeAg轉(zhuǎn)化率高(大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng))，孕婦可使用，腎功能損傷患者可使用；缺點(diǎn):肌酸激酶可能升高，長(zhǎng)期使用耐藥性可能提高，但通過(guò)管理可以獲得較低的耐藥性(今天我把管理方法給了主人，這個(gè)方法叫24周路線圖，用了這個(gè)方法之后，主人應(yīng)用替比夫肯定會(huì)增加翅膀)。
恩替卡韋的優(yōu)點(diǎn):抗病毒性強(qiáng)，耐藥性低；缺點(diǎn):價(jià)格昂貴，可能導(dǎo)致乳酸酸中毒。
替諾福韋酯的優(yōu)點(diǎn)：目前抗病毒能力最強(qiáng)，長(zhǎng)期使用耐藥性低；缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴，HBeAg轉(zhuǎn)化率低，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致腎功能不全和骨病。
白細(xì)胞介素-2：即T細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有胡調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗腫瘤作用。
4.其他:促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、胸腺肽、抗乙肝核糖核酸、病毒唑、左旋咪唑、蘑菇多糖、強(qiáng)寧和植物血凝素。
乙肝抗病毒藥物很多，要能正確選擇。那么，如何選擇乙肝抗病毒藥物呢？
抗病毒藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)
近年來(lái)上市的抗病毒藥物主要有核苷(酸)和干擾素兩大類。核苷(酸)類藥物的特點(diǎn)是能直接抑制病毒，能迅速、有力地控制病毒。同時(shí)，這類藥物能夠減輕肝臟炎癥，可以使轉(zhuǎn)氨酶水平降到正常，也能夠使一部分e抗原陽(yáng)性的患者e抗原消失或者轉(zhuǎn)換，也提供了肝臟組織改善的證據(jù)。而且這種藥只需要口服，一般一天一粒，非常方便，不良反應(yīng)小，成本相對(duì)便宜，但這種藥往往需要長(zhǎng)期使用。拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。
不能單憑耐藥性來(lái)衡量
拉米夫定的推出可以說(shuō)是治療慢性乙型肝炎的里程碑。進(jìn)入肝細(xì)胞后抑制肝細(xì)胞HBV過(guò)程中必需的酶——HBV聚合酶能有效防止病毒的合成和復(fù)制。美國(guó)FDA在1998年批準(zhǔn)拉米夫定上市。作為第一種口服抗乙肝病毒藥物，其臨床數(shù)據(jù)長(zhǎng)達(dá)10年，臨床數(shù)據(jù)最豐富。肝炎的改善也很明顯，同時(shí)可以改善組織學(xué)。有明確的數(shù)據(jù)表明，拉米夫定可以降低乙肝相關(guān)性肝癌的發(fā)病率。該藥物適應(yīng)范圍廣，即使對(duì)病情嚴(yán)重甚至肝硬化失代償?shù)幕颊咭彩怯行Ш桶踩摹Ｈ欢?，藥物沒(méi)有藥物，它也有缺點(diǎn)，這個(gè)缺點(diǎn)也是核苷類似藥物的常見(jiàn)問(wèn)題，在長(zhǎng)期使用過(guò)程中容易耐藥，但可以在早期（通常3-6個(gè)月）根據(jù)病毒的范圍或耐藥早期替代或與其他核苷類似物如阿德福韋酯治療，可以平靜地處理拉米夫定的耐藥性。
在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)選藥
第二種上市核苷類似藥物是阿德福韋酯，它還能明顯抑制病毒，抑制病毒，改善肝炎、轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)和肝組織學(xué)。另一個(gè)特點(diǎn)是耐藥性相對(duì)較低，特別是對(duì)于需要長(zhǎng)期治療且病毒水平不是很高的患者。此外，病毒對(duì)阿德福韋酯的耐藥位點(diǎn)與拉米夫定的耐藥位點(diǎn)沒(méi)有交叉，這在目前上市的核苷（酸）類似物中是獨(dú)一無(wú)二的。對(duì)于拉米夫定失敗的患者，可以先選擇這種藥。
恩替卡韋、替比夫定則是分別在2005年及2006年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的口服抗病毒新藥具有很強(qiáng)的抑制病毒的能力。在抑制病毒的同時(shí)，可以改善肝炎和轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)。由于乙型肝炎的抗病毒治療是長(zhǎng)期的，作為一種新上市的藥物，其長(zhǎng)期抗病毒效果、耐藥性和可能的安全性正在收集更多的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)試。
另一類抗乙肝病毒藥物是干擾素。自20世紀(jì)80年代末以來(lái)，干擾素在乙肝治療中得到了廣泛的應(yīng)用，2005年長(zhǎng)期干擾素也登上了歷史舞臺(tái)。其特點(diǎn)是既能直接抑制病毒，又能起到免疫調(diào)節(jié)的作用，使患者在抑制乙肝病毒復(fù)制的同時(shí)達(dá)到免疫反應(yīng)。在治療的過(guò)程中，療程是固定的。只是抑制病毒的作用不如核苷(酸)類似物強(qiáng)，速度快，成本相對(duì)較高。需要注射干擾素藥物，不良反應(yīng)(如流感癥狀、骨髓抑制、脫發(fā)等)相對(duì)較大，給患者帶來(lái)很大的痛苦和不便。
