什么抗生素不是處方藥 近半數(shù)抗生素處方?jīng)]必要

治病救人的藥物一步步敲開(kāi)了死亡之門(mén)。在歐美的一些發(fā)達(dá)國(guó)家，抗生素的使用量約占所有藥物的10%，而在中國(guó)的醫(yī)院中，抗生素的使用量約占30%，有的甚至高達(dá)50%。導(dǎo)致市民和醫(yī)務(wù)人員濫用藥物"軟肋"到底是什么？藥監(jiān)部門(mén)對(duì)各種不良用藥習(xí)慣有何對(duì)策？

1、事件回放

飯后吃抗生素引起災(zāi)難

京一家知名醫(yī)院治療了一名年輕患者。雖然醫(yī)生盡了最大努力嘗試各種抗生素，但他無(wú)法抑制疾病的發(fā)展。即使是最有效的萬(wàn)古霉素也無(wú)法挽救他的生命。

是什么讓最有效的抗生素束手無(wú)策？經(jīng)死者家屬同意，專(zhuān)家對(duì)尸體進(jìn)行了醫(yī)學(xué)解剖研究。北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任王廣發(fā)告訴，解剖后，他發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有大量的耐藥菌感染，這些耐藥菌對(duì)目前使用的抗生素有抵抗力。

為什么一個(gè)看似健康的年輕人體內(nèi)有這么多耐藥菌？原來(lái)病人每天都在單位食堂吃飯，因?yàn)閾?dān)心單位食堂不干凈，每次吃完飯都要吃?xún)闪？股?。?jù)醫(yī)生調(diào)查，死者體內(nèi)能承受多種抗生素的細(xì)菌是他自己買(mǎi)的。

2、觀念誤區(qū)

19萬(wàn)人死于不良藥物

根據(jù)首都醫(yī)藥》調(diào)查，100%的調(diào)查人員有不良用藥習(xí)慣，其中抗生素濫用最為明顯，隨機(jī)用戶(hù)高達(dá)81.54%。"春天容易感冒，遇到家里有頭痛腦熱的人，基本都是自己買(mǎi)感冒藥，加點(diǎn)頭孢。"在公司上班的黃小姐說(shuō)。很多市民家里都有"小藥箱"，抗生素占大部分。據(jù)《首都醫(yī)藥》調(diào)查，56.88%的人一年服用3-4種抗菌藥物，10.47%的人服用7種抗菌藥物。許多人在采訪(fǎng)中自稱(chēng)"久病成醫(yī)"市民告訴，當(dāng)他們遇到感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀時(shí)，他們會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)服用一些藥物。

另一項(xiàng)"人民安全用藥"調(diào)查顯示，中國(guó)每年至少有250萬(wàn)住院患者與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，約有19萬(wàn)人死亡，平均每天約有520人死亡。據(jù)中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心介紹，由于抗生素使用不合理，我國(guó)7歲以下兒童耳聾數(shù)量達(dá)30萬(wàn)，占聾兒總數(shù)的30%至40%，而部分發(fā)達(dá)國(guó)家只有0.9%。也就是說(shuō)，在1000名聾啞兒童中，中國(guó)有300至400名是抗生素致聾。

3、流通軟肋

處方藥不需要處方

按照國(guó)家要求， 自2004年7月1日起，抗生素必須通過(guò)處方購(gòu)買(mǎi)，但在的調(diào)查中，處方藥不再需要處方。

在北京的一些藥品連鎖店，要求銷(xiāo)售人員購(gòu)買(mǎi)一盒頭孢氨酞。"有醫(yī)生的處方嗎？"售貨人員問(wèn)。"工作太忙，沒(méi)時(shí)間去醫(yī)院，就來(lái)藥店買(mǎi)。"售貨員聽(tīng)后，把帶到藥店一角的坐堂醫(yī)生那里，讓他開(kāi)個(gè)處方。然而，坐在教室里的醫(yī)生既沒(méi)有詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，也沒(méi)有診斷的病情。他只是問(wèn)了幾句，開(kāi)了一盒頭孢氨萘。

在一些網(wǎng)上藥店，購(gòu)買(mǎi)抗生素并不難。雖然賣(mài)方一開(kāi)始也向要求醫(yī)院開(kāi)具的處方，但在的強(qiáng)烈要求下，他仍然表示可以在沒(méi)有處方的情況下先交貨。

4、制度軟肋

"醫(yī)師""藥師"分離

無(wú)論如何，藥物流通的真正重點(diǎn)是在醫(yī)院。根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)抗生素銷(xiāo)售的調(diào)查，中國(guó)80%以上的藥品都是通過(guò)醫(yī)院銷(xiāo)售的，抗生素是一些大醫(yī)院銷(xiāo)售的前15名。一些專(zhuān)家指出，大約一半的抗生素處方是不必要的。

為什么最專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院被濫用？采訪(fǎng)了全國(guó)人大代表、北京市衛(wèi)生局臨床藥學(xué)研究所名譽(yù)所長(zhǎng)林明美。林明美指出："中國(guó)應(yīng)實(shí)行醫(yī)師和藥師的‘合作制’。"

"中國(guó)臨床醫(yī)生對(duì)藥物知之甚少。"林明美說(shuō)。中國(guó)的醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中較少涉獵藥理知識(shí)，一般臨床醫(yī)師僅根據(jù)說(shuō)明書(shū)對(duì)藥品進(jìn)行一般性了解。另一方面，專(zhuān)業(yè)藥劑師一般負(fù)責(zé)藥房抓藥，不負(fù)責(zé)藥房審核。因此，患者缺乏專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)權(quán)威"把關(guān)"。林明美告訴，在美國(guó)實(shí)施的"臨床藥師制"很有借鑒意義，藥師和醫(yī)生"搭伴兒"，處方應(yīng)由藥師審核。如果發(fā)現(xiàn)藥物有毒副作用，處方將無(wú)效。

除了醫(yī)院，林明美在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，藥店管理中的漏洞也被濫用"土壤"。"根據(jù)規(guī)定，藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師。我問(wèn)過(guò)很多藥店。幾乎每家藥店的答案都是我們有，但藥師沒(méi)有來(lái)上班。然后他問(wèn)銷(xiāo)售人員什么專(zhuān)業(yè)畢業(yè)。答案多種多樣，但專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生很少。"

5、藥監(jiān)局

醞釀過(guò)期藥物回收機(jī)制

"在普通人中，每個(gè)家庭都有一個(gè)小藥箱，幾乎每個(gè)家庭都有過(guò)期藥物。有些人認(rèn)為過(guò)期藥物只是藥效下降，所以增加劑量是非常危險(xiǎn)的。

從北京市食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)方來(lái)英處獲悉，自本月起，北京市將在各社區(qū)設(shè)立藥品回收箱，幫助處理過(guò)期藥品，政府統(tǒng)一出資回收銷(xiāo)毀過(guò)期藥品。

目前，許多家庭的小藥箱存在許多問(wèn)題，缺乏藥品儲(chǔ)存知識(shí)，內(nèi)服藥與外用藥、易串味藥(如傷濕止痛膏、關(guān)節(jié)止痛膏、風(fēng)油精、正紅花油、人丹、十滴水、麝香正氣軟膠囊等)與其它藥品未分開(kāi)存放;服用藥品時(shí)不注意看有效期，許多藥物已經(jīng)過(guò)期；嚴(yán)重不良反應(yīng)（如龍膽瀉肝丸）仍在新聞媒體上使用；處方藥沒(méi)有在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用，這些都是非常危險(xiǎn)的習(xí)慣。

據(jù)了解，到目前為止，國(guó)家還沒(méi)有明確規(guī)范公民處理家庭過(guò)期藥品的相關(guān)藥品法?！端幤饭芾矸ā芬?guī)定，生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用藥品的單位不得使用過(guò)期藥品，對(duì)家庭過(guò)期藥品的處置沒(méi)有明確規(guī)定。

6、6月實(shí)行

藥品包裝"警示語(yǔ)"

發(fā)現(xiàn)，許多患者在服藥前沒(méi)有仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣。71%的人根本不了解藥物的不良反應(yīng)，其中44%誤認(rèn)為只有一部分藥物有不良反應(yīng)。在一些藥品說(shuō)明書(shū)中，沒(méi)有明顯的警告。為此，采訪(fǎng)了國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從今年6月1日起，將實(shí)施新的藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽的管理，有助于有效確保公共藥品的安全和有效性。根據(jù)本規(guī)定的要求，藥品說(shuō)明書(shū)或標(biāo)簽將加注警告語(yǔ)言。警告是對(duì)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)和潛在安全問(wèn)題的警告。趙王月趙陽(yáng)，晨報(bào) 朱爍

抗生素六大誤區(qū)

其中一個(gè)誤解?？股氐氖褂迷瓌t是使用低級(jí)抗生素而不是高級(jí)抗生素，而不使用兩種抗生素來(lái)解決問(wèn)題。

第二個(gè)誤解。每種抗生素都有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，一般要因病因人而選擇。

第三個(gè)誤解。事實(shí)上，抗生素只適用于細(xì)菌引起的炎癥，但對(duì)病毒引起的炎癥沒(méi)有療效。

第四個(gè)誤區(qū)。很多人生病后，病情嚴(yán)重時(shí)尚，可以按時(shí)按量服藥。一旦病情緩解，他們會(huì)隨心所欲。

第五個(gè)誤解。藥物需要相應(yīng)的儲(chǔ)存條件。一旦服用過(guò)期、變質(zhì)、失效的藥物，不僅會(huì)延誤治療時(shí)間，還會(huì)引起藥物不良反應(yīng)。

第六個(gè)誤解。一些抗生素可以抑制骨骼發(fā)育，成人可以使用，但兒童 不能吃。

專(zhuān)家提示

如何安全

選用藥物

首先要搞清楚自己的病情，不不要根據(jù)自己的感覺(jué)或某種癥狀隨意服藥。例如，發(fā)燒和頭痛是許多疾病的常見(jiàn)癥狀。這些癥狀不能簡(jiǎn)單地服用一些解熱止痛藥，否則會(huì)延誤病情，造成嚴(yán)重后果。

其次，要了解藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等，選擇療效好、毒性低的藥物。例如，對(duì)于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛和女性月經(jīng)腹痛，可選擇乙酰氨基酚（撲熱息痛）、阿司匹林等藥物，以及由胃腸痙攣引起的腹痛。如果使用前一種藥物治療腹痛，它不僅無(wú)效，而且有害。

此外，昂貴的藥物不一定是好藥物，因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格取決于它們的來(lái)源、成本產(chǎn)量和不同的制造商。一般來(lái)說(shuō)，合資制藥廠的藥品比國(guó)內(nèi)制造商貴，進(jìn)口藥品更貴。昂貴并不等于好，主要是在療效方面。

新聞鏈接

抗生素

生物(主要是真菌、放線(xiàn)菌或細(xì)菌等微生物)在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的具有殺滅或抑制其他生物(主要是微生物)作用的化學(xué)物質(zhì)。除了從微生物培養(yǎng)液中提取的抗生素外，一些抗生素還可以人工或半合成。

抗生素分為頭孢菌素、氨基苷、四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯、其他抗生素（林可霉素、新生霉素、萬(wàn)古霉素、桿菌肽等、新生霉素、萬(wàn)古霉素、桿菌肽等；多粘菌素主要作用于革蘭陰性菌B、多粘菌素E、磷霉素、利福平等)、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素等。濫用抗生素

1941年，抗生素真正用于臨床實(shí)踐，成為一些細(xì)菌、病毒和真菌的天敵。然而，在濫用的情況下，細(xì)菌可能會(huì)迅速耐藥，甚至任何耐藥菌都可能發(fā)展成超耐藥菌。據(jù)透露，目前超耐藥菌株數(shù)量逐年增加，現(xiàn)在抗菌藥物臨床后，兩三年后，細(xì)菌耐藥性明顯發(fā)生。除了細(xì)菌耐藥性的增加，我國(guó)細(xì)菌耐藥性的水平也相當(dāng)高。比如臨床上，肺炎球菌對(duì)紅霉素等大環(huán)類(lèi)脂藥物的耐藥性在我國(guó)高達(dá)60%。

由于細(xì)菌的快速耐藥性，給許多醫(yī)院的臨床用藥帶來(lái)了困難。對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌進(jìn)行了研究和比較，發(fā)現(xiàn)2003年91%的抗甲氧西林金葡萄牙可引起皮膚和肺部感染，但到2005年，80%以上的抗甲氧西林金葡萄牙可以殺死抗甲氧西林金葡萄牙。